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PÆg. 249324 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 6 de agosto de 2003 ANEXO 22: MODELO DE SOLICITUD PARA AUTORIZACI ÓN DE COMERCIALIZACI ÓN DE PRODUCT PIROTÉCNICOS DE USO INDUSTRIAL SOLICITUD PARA AUTORIZACI ÓN DE COMERCIALIZACI ÓN DE PRODUCTOS PIROT ÉCNICOS DE USO INDUSTRIAL DOMICILIO TRÁMITE QUE SOLICITA Inicial Duplicado Renovación Actualización de Datos NOMBRES Y APELLIDOSINFORMACI ÓN GENERAL(Usuario) PODER INSCRITO EN LOS RRPP DNI EDAD RUC NACIONALIDAD GRADO INSTRUCCIÓN DIRECCIÓN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO FAX O E-MAIL TELÉFONO RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESADATOS DEL TALLER O F ÁBRICA INSCRIPCIÓN EN LOS REGISTROS PÚBLICOS DIRECCIÓN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO FAX O E-MAIL TELÉFONO CARNE DICSCAMEC Nº PÓLIZA SEGURO Nº AÑO DE LA PÓLIZA NOMBRE DE LA EMPRESA ASEGURADORA Nº REGISTRO AÑO MES DÍA HORA Nº EXPEDIENTE CODIGO DE LA EMPRESA SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE CONTROL DE SERVICIOS DE SEGURIDAD, CONTROL DE ARMAS, MUNICI ÓN Y EXPLOSIVOS DE USO CIVIL AUTORIZACI ÓN DE COMERCIALIZACI ÓN DE PRODUCTOS PIROT ÉCNICOS DE USO INDUSTRIALSolicito a Usted: POR LO TANTO: A Ud. Señor Director General de la DICSCAMEC solicito acceder a mi petición por ser de justicia .......................................a los.............días de............................del 20......... ------------------------------------------------------------------ Firma Solicitante MESA DE PARTES PERSONAL DICSCAMEC QUE RECEPCIONA Nº FOLIO EXPEDIENTE COMPLETO REQUISITOS FALTANTES (Nºs.) ----------------------------------------------------------------- - Firma Recepcionista DNIAdjunto los siguientes requisitos: SINO 1 2 Autorización del depósito otorgado por DICSCAMEC Relación de productos pirotécnicos a comercializar 3 4 Relación de trabajadores con desiganción de cargo y funciones acreditados en DICSCAMEC Póliza de seguro de vida para sus trabajadores 5 6 Póliza de seguro contra terceros - productos detonantes Copia de testimonio de constitucuión de la empresa inscrita en RRPP 7 Copia del poder del representante legal de la empresa 8 Declaración jurada del representate legal de la empresa de no tener anteceden- tes policiales, judiciales ni penales 9 Libro de registro de ventas de productos pirotécnicos