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PÆg. 249318 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 6 de agosto de 2003 ANEXO 14: MODELO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN FUNCIONAMIENTO DE TALLER O FÁBRICA DE PRODUCTOS PIROTÉCNICOS. SOLICITUD PARA AUTORIZACIÓN FUNCIONAMIENTO DE TALLER O FÁBRICA DE PRODUCTOS PIROTÉCNICOS DOMICILIO TRÁMITE QUE SOLICITA Inicial Duplicado Renovación Actualización de Datos Fabricante Comercializador Uso - Técnico Renovación NOMBRE Y APELLIDOSINFORMACIÓN GENERAL(Usuario) DNI EDAD RUC NACIONALIDAD GRADO INSTRUCCIÓN DIRECCIÓN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO FAX O E-MAIL TELÉFONO CARNÉ DICSCAMEC Nº PÓLIZA SEGURO Nº AÑO DE LA PÓLIZA NOMBRE DE LA EMPRESA ASEGURADORA Nº REGISTRO AÑO MES DIA HORA Nº EXPEDIENTE CÓDIGO DE LA EMPRESA SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE CONTROL DE SERVICIOS DE SEGURIDAD, CONTROL DE ARMAS, MUNICIÓN Y EXPLOSIVOS DE USO CIVIL RAZÓN SOCIALDATOS DEL TALLER O FÁBRICA INSCRIPCIÓN EN LOS REGISTROS PÚBLICOS DIRECCIÓN DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO FAX O E-MAIL TELÉFONO ÁREA DEL TALLER O FÁBRICA ÁREA DE CADA ALMACEN O DEPÓSITO NÚMERO DE ALMACENES O DEPÓSITOS PODER INSCRITO EN LOS RRPP Solicito a Usted: AUTORIZACI ÓN DE FUNCIONAMIENTO DE ....................................DE PRODUCTOS PIROT ÉCNICOS............................................. POR LO TANTO: A Ud. Señor Director General de la DICSCAMEC solicito acceder a mi petición por ser de justicia .......................................a los.............dias de............................del 20......... ------------------------------------------------------------------ Firma Solicitante MESA DE PARTES PERSONAL DICSCAMEC QUE RECEPCIONA Nº FOLIO EXPEDIENTE COMPLETO REQUISITOS FALTANTES (Nºs.) ------------------------------------------------------------------ Firma Recepcionista DNIAdjunto los siguientes requisitos: SINO 1 2Hoja de seguridad de cada producto pirotécnico. Muestra de cada producto pirotécnico y/o accesorios 3 4Relación de producto pirotecnicos a fabricar Relación de traba jadores. 5 6Póliza de se guro, para productos detonantes Plan de se guridad y de contin gencia 7 8Copia del plano de distribución de planta o taller Croquis de ubicación de e quipos contra incendio y primeros auxilios 9 10Libro de re gistro de materia prima e insumos quimicos Libro de re gistro dd productos terminados 11 12Diagrama de flu jo de producción de productos pirotécnicos Informe técnico del análisis de cada producto pirotécnico 13Proyección anual de productos a fabricar