Norma Legal Oficial del día 17 de septiembre del año 2011 (17/09/2011)

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TEXTO DE LA PÁGINA 75

El Peruano MORDAZA, sabado 17 de setiembre de 2011

PROYECTO
ANEXO Nº 1

450125

O S IT R A N
Organismo Supervisor de la Inversion en Infraestructura de Transporte de Uso Publico

Periodo de Pago Mes Ano

PAGO POR APORTE DE REGULACION
Declaracion Jurada Declaracion Periodica Acotacion/Nº de Resolucion Rectificatoria Identificacion del Contribuyente No. De RUC X

Razon Social

Determinacion y Liquidacion del pago Concepto A. Total de ingresos prsentados en la Declaracion Jurada de determinacion y pago de impuestos. B. Aporte por pagar (1 % de A ) C. Pagos anteriores a cuenta D. Interes Moratorio (del al ) E. Total a pagar al OSITRAN ( B C + D )

Total S/.

Forma de Pago Fecha de pago: Efectivo

/ / Cheque Banco Nº de Cheque Transferencia Banco Origen Cta. De Cargo.

Determinacion del Total de Ingresos afectos al pago por Aporte de Regulacion. Concepto o denominacion

Importe S/.

Total S/. Observaciones

La presente declaracion expresa la verdad Responsable o Representante Legal Apellidos y Nombres: Firma:

Sello de recepcion