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Lima, sábado 17 de enero de 1998 MINISTERIO DE AGRICULTURA FORMULARIO PARA LA PRESENTACION DE PROGRAMAS DE INVERSION (DECRETO LEGISLATIVO N° 885 MODIFICADO POR IA LEY N° 26865 DECRETO SUPREMO N° 002-98-AG Para ser llenado por el Ministerio de Agricultura 1. DATOS DEL BENEFICIARIO J í-----___ -___ NOMBRE 0 RAZON SOCIA L NUMERO D E RUC NUMERO DE TELEFONO --- -- DOMICILIO FISCA L DEPARTAMENT O PROVINCI A,- ---------- 104-- - - DISTRIT O : I ----------------------------------------------------------------------- -------- ZONA VIA NOMBRE 107 TIPO 108 NOMBR E I 77 1-j ‘I 12I OTRAS REFERENCIAS L / /,CULTIVOS I so\ ( CULTIVOS 153 1 : PRINCIPALE S SECUNDARIOS | (Durante la etapa151. (Durante la etapa154 | pr eproductiva) 152 cpreproductiva) 155/>-, II.- DATOS DE LA INVERSION , l |TIPO DE INVERSIONTIPO |PLAZO DE EJECUCION DE INVERSION (Años / Meses) IMONT O DE LA INVERSION ( rHabilitación 1Infraestructura hidráulicaI I114I I1171 I I121 Obras de riego 115118 III.- INFORMACION DE L TERRENO ERIAZ OI1222 --y _-- _-- 125 AREA DEL TERRENO ERIAZO (Hectarias)Yf CONDICION OE LA TENENCIA DEL TERRENO ERIAZO3 I 1.- PROPIO 2.- ADJUDICADO 124.L / . . - 126 DEPARTAMENT O ’ 127 PROVINCI A ’ 128 DISTRIT O\ ZONA 1’ VIA \ 130 .Tipo 131 NOMBR E 132 I TIPO 1331 NOMBRE lL Jk / I”“1”’ [ffqy73q OTRAS REFERENCIAS\ \ / IV. DATO S DEL INVERSIONIST A --_ - _- ; NOMBRE 0 RAZON SOCIA L l..-__- _-f TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD \--. --- --------) 137 1 NUMERO DE TELEFONO L 1 RUC 2.Libreta Electoral 3.Carne Fuerzas policiales 5 Carne extranjeria pellidos y nombres del representante legal i V.- ANEXO S ADJUNTO S 1 .- Memoria descriptiva en la que conste el objeto de la inversión, con indicacion de la relación y costo estimado de los bienes, servicios y contratos de construcció n a ser adquiridos y destinados a l a inversión, asi como el tipo de cultivo al’ que se destinara el terreno eriazo. 2.- Cronogram a de inversión f LA PRESENTE DECLARACION EXPRES A LA VERDAD \ r---/ L FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGALI--- --- /