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Pág. 160922 NORMAS LEGALES Lima, viernes 19 de junio de 1998 LOGO AFP (impreso) Marcar el tipo de servicio a solicitar: Cobertura ante la Agencia Funeraria Reembolso de los Gastos de Sepelio ante la AFP SECCIÓN I. IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada Primer Nombre Segundo Nombre Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa) Tipo doc. Identificación (*) Nº.Doc.Identificación Teléfono DOMICILIO PARTICULAR Avenida(Av.)/Calle(Cl.)/Pasaje(Pj.)/Jirón(Jr.) Número(Nº)/Departamento(Dpto.)/Interior(Int.)/Manzana(Mz.)/Lote(Lte.) Distrito Provincia Departamento (*) Tipo de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, (01): Carné de Extranjería, (02): Carné de Identificación Militar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad. SECCIÓN II. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN + Certificado Médico de Defunción + Boletas de Venta y/o Facturas + Fecha del fallecimiento + Otros documentos (especificar) + Circunstancias del fallecimiento SECCIÓN III. IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE DEL PAGO DE LOS GASTOS DE SEPELIO Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada Primer Nombre Segundo Nombre Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa) Tipo doc. Identidad (*) Nº.Doc.Identidad Relación con el afiliado (**) Teléfono DOMICILIO PARTICULAR Avenida(Av.)/Calle(Cl.)/Pasaje(Pj.)/Jirón(Jr.) Número(Nº)/Departamento(Dpto.)/Interior(Int.)/Manzana(Mz.)/Lote(Lte.) Distrito Provincia Departamento (*) Tipo de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, (01): Carné de Extranjería, (02): Carné de Identificación Militar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad. (**) (1) Cónyuge, (2) Concubino, (3) Hijo, (4) Padre o Madre, (5) Representante de los beneficiarios, (6) Otros (especificar) ....................de.............de............................. Firma del Solicitante Sello y Firma del Representante de la AFP Tipo y N° Doc. Identidad: Nombre y Apellidos Tipo y N° Doc. Identidad: SPP - 3014Anexo 9 SOLICITUD DE GASTOS DE SEPELIO Nº SolicitudCUSPP Destino(impreso)