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Pág. 160907 NORMAS LEGALES Lima, viernes 19 de junio de 1998 LOGO AFP Anexo 3 ( Impreso ) SOLICITUD DE CAMBIO DE MODALIDAD DE PENSION DESTINO Nº Solicitud CUSPP (Impreso) SECCION I. PRESENTACION DE DOCUMENTACION I.1 IDENTIFICACION DEL AFILIADO Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada Primer Nombre Segundo Nombre Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa) Tipo doc. Identidad (*) Nº.Doc.Identidad Teléfono DOMICILIO PARTICULAR Avenida(Av.)/Calle(Cl.)/Pasaje(Pj.)/Jirón(Jr.) Número(Nº)/Departamento(Dpto.)/Interior(Int.)/Manzana(Mz.)/Lote(Lte.) Distrito Provincia Departamento (*) Tipo de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, (01): Carné de Extranjería, (02): Carné de Identificación Militar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad. I.2 MODALIDAD ACTUAL Retiro Programado Renta Temporal: I.3 DECLARACION DE BENEFICIARIOS Apellido Paterno Apellido Materno Tipo de Fecha de Inválido o de Casada Nombres Beneficiario Nacimiento No (**) (dd/mm/aaa) (**) Tipo de Beneficiario: (1) Cónyuge, (2) Concubino, (3) Hijo, (4) Padre o Madre I.4 RELACION DE DOCUMENTOS ENTREGADOS: A) Afiliado : N° de doc. B) Beneficiarios : entregados + Copia legalizada de Documento de Identidad: + Copia legalizada de Documento de Identidad: + Boletas de pago **: + Copia certificada de partida de matrimonio civil: + Declaración Jurada de Ingresos **: + Pronunciamiento judicial (art. 326° Código Civil): + Certificado de retención de Imp. a la Renta ** + Dictamen de Invalidez (COMAFP o COMEC): + Otros (especificar): + Copia certificada de partida de nacimiento: + Copia certific. partida de nacimiento de afiliado: + Declaración jurada de dependencia económica: + Otros (especificar): ** Sólo en caso de Jubilación Anticipada o si se ha solicitado cálculo de Excedente de Pensión. I.5 CONSTANCIA DE RECEPCION DE LA SOLICITUD Y DOCUMENTOS ADJUNTOS ..........., ..............de................de..................... Sello y Firma del Representante de la AFP Nombre y Apellidos : Nombre y Apellidos : Tipo y Nº Doc. Identificación : Tipo y Nº Doc. Identidad Tipo y Nº Doc. Identidad SPP - 3006Firma del SolicitanteSexo (M/F) Si