Norma Legal Oficial del día 15 de abril del año 2000 (15/04/2000)
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TEXTO DE LA PÁGINA 51
MORDAZA, sabado 15 de MORDAZA de 2000
NORMAS LEGALES
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METODOLOGIA PARA LA DETERMINACION DE LAS RESERVAS TECNICAS DE LAS EPS DETERMINACION DE LAS RESERVAS TECNICAS Las Entidades Prestadoras de Salud, EPS, deben constituir sus Reservas Tecnicas para garantizar las Prestaciones de Salud (RPS) y los Aportes no Devengados (RAND), permitiendo dar cumplimiento de esta manera a lo establecido en el Reglamento sobre Patrimonio de Solvencia, Reservas Tecnicas e Inversiones de las EPS, aprobado mediante Resolucion de Superintendencia Nº 021-2000-SEPS/CD. Segun lo estipulado en el Reglamento MORDAZA citado, (en adelante el Reglamento), las Reservas Tecnicas (neta de anulaciones, reaseguros) se deberan calcular el primer dia de cada mes, considerando el cierre del mes anterior y se constituiran de la siguiente manera: 1. De las Reservas por Prestaciones de Salud (RPS) Las Reservas por Prestaciones de Salud se estiman mediante el siguiente procedimiento: 1.1. Primero, se identifica los gastos en prestaciones (siniestros) ocurridos, reportados y registrados de los tres meses anteriores al mes para el que se va a provisionar. La fuente de informacion para este calculo es el rubro 51 del Plan de Cuentas, Prestaciones de Servicios. 1.2. Determinadas las prestaciones de servicios de los tres meses anteriores, se deduce de cada uno de ellos los aportes cedidos, esto es, el valor de reaseguros, obteniendose de esta manera la Reserva Requerida MORDAZA RRN de cada mes. 1.3. Luego, se determina de los tres meses sujetos a estimacion, el promedio mensual (de la RRN), que viene a constituir la Reserva por Prestaciones de Salud RPS. El siguiente ejemplo facilitara la determinacion de la Reserva por Prestaciones (RPS). Supondremos que se ceden aportes por un 25% de los gastos en prestaciones para pagar las primas de los reaseguros. De aqui se tiene
ESTIMACION DE LA RESERVA POR PRESTACIONES (RPS) Trimestre Prestaciones Reaseguro RESERVA REQUERIDA anterior al mes Servicios (S/.) efectivo (25%) MORDAZA (S/.) Mes n - 3 30,000 7,500 22,500 Mes n - 2 10,000 2,500 7,500 Mes n - 1 20,000 5,000 15,000 Sumatoria 60,000 15,000 45,000 Promedio 15,000
2.1. Calculo de la Reserva por Aporte No Devengado Se constituye por parte de los aportes retenidos, con exclusion de las anulaciones, cuyo proposito es respaldar o cubrir el periodo de vigencia no extinguido a la fecha del calculo de la reserva. Se determina mediante el siguiente procedimiento: a) La reservas por aporte no devengado (aplicado para aportes con pago adelantado) se obtendra plan por plan considerando la porcion no corrida del riesgo total en numero de dias. b) Las reservas para los reaseguros aceptados se obtendran contrato por contrato (de reaseguro) y considerando la porcion no corrida en numero de dias. c) La reserva correspondiente de las primas cedidas se obtendra por cada plan o contrato y considerando la porcion no corrida del riesgo cedido en numero de dias. 2.2. La Base de calculo de la RAND se constituye por los aportes respectivos, la misma que no considera impuestos o descuentos, deduciendo el reaseguro, de ser el caso. Las estimaciones y valores obtenidos segun los literales anteriores deberan de visualizarse en el anexo B que concilia y resume la informacion del calculo segun la presente metodologia. La informacion a detalle debe mantenerse en la EPS para efectos de supervision. 2.3. La informacion presentada en el anexo B, debera elaborarse de acuerdo a una base de datos, que puede respaldarse en un sistema informatico, considerando la siguiente informacion para las prestaciones y reaseguros por cada plan o contrato: a) Numero o codigo del plan o contrato (de reaseguro), segun corresponda. b) Periodo de vigencia (considerar fecha de inicio y termino). c) Total del importe (prima) sin IGV correspondiente al periodo de vigencia en curso, al cual debe deducirse los meses vencidos efectuando el calculo sobre los meses no corridos. d) Monto del descuento del aporte cedido. e) Base del calculo, segun lo referido en el numeral (2.2). f) Monto de la reserva respectiva al plan o contrato, en funcion al riesgo asumido o la parte cedida del mismo. 2.4. Para disponer de un valor que nos permita ilustrar la metodologia, asumiremos que la RAND es de S/ 5,500.00. 3. Determinacion de las Reservas Tecnicas Obtenidos los montos estimados para cada una de las dos MORDAZA, por prestaciones y por aportes no devengados, estos se suman y obtienen las reservas tecnicas del mes, lo cual debe presentarse segun anexo C. Esto es: Mas RPS RAND = = = S/. S/. S/. 15,000.00 5,500.00 20,500.00
De este ejemplo se deduce que la Reserva por Prestaciones de Salud (RPS) para el mes en referencia es de: S/. 15,000.00. Para la MORDAZA de esta informacion se debe emplear el formato del Anexo A. 2. De las Reservas por Aportes no Devengados (RAND) Las reservas por aportes no devengados o de riesgos en curso se constituyen como un porcentaje del monto de los aportes cobrados por adelantado.
Reservas Tecnicas
En nuestro ejemplo, las Reservas Tecnicas se constituyen por un monto ascendente a S/. 20,500.00.
ANEXO A DETERMINACION DEL CALCULO DE LA RESERVA POR PRESTACIONES (RPS) AL ..............................................
Trimestre anterior al mes Mes n - 3 Mes n - 2 Mes n - 1 Sumatoria Promedio
Prestaciones Servicios (S/.) (1)
Reaseguro efectivo (promedio) (2)
RESERVA REQUERIDA MORDAZA (S/.) (1) (2)
(a)
La Reserva por Prestaciones de Salud (RPS) se estima como el promedio de las Reservas Requeridas Netas considerando como referencia los tres meses anteriores al mes afecto al calculo. (a) El resultado obtenido se traslada al anexo C
__________________ Gerente General
______________________________________ Responsable de la estimacion de RPS