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Pág. 220607 NORMAS LEGALES Lima, martes 2 de abril de 2002 Ingreso Total del mes Premios otorgados a los apostadores BASE IMPONIBLE Tasa del Impuesto Interés Moratorio TOTAL DEUDA TRIBUTARIAIMPUESTO A PAGAR DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL Apellidos y Nombres19 L.E. o D.N.I. Firma del deudor o Representante LegalI. DATOS DEL CONTRIBUYENTE Número 01Tipo 02DOCUMENTO DE IDENTIFICACION Razón Social 03 Teléfono Fax 05 06IMPUESTO A LAS APUESTASNro. de Orden Distrito Vía - Número - Interior - Letra / Manzana - Lote - Block - Denominación Urbana - Urbanización - Etapa - Sección - ZonaII. UBICACION DEL ESTABLECIMIENTO DE APUESTAS III. DETERMINACION DEL TRIBUTOCorreo Electrónico 07 08MUNICIPALIDAD METROPOLITANA DE LIMA PERIODO TRIBUTARIODistrito 09Domicilio Fiscal (Dirección,Distrito) 0404-01 SERVICIO DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA Nro. de Orden Distrito Importe a Pagar (S/.) Impuesto a las Apuestas18 El presente formulario podrá ser presentado en cualquiera de las agencias del Banco Wiese Sudameris y en el Departamento de Servicios al Contribuyente, Oficinas 19- 20 de la División de Servicios del SAT, en el Centro Cívico de Lima ( Av. Garcilaso de la Vega cuadra 13).04-01 TABLA N° 1 Documentos de Identificación 1Registro Único de Contribuyentes (RUC) 2Libreta Electoral o DNI 3Carnet de Identidad (FF.AA. y FF.PP.) 4Carnet de Extranjería 5Otros documentos ( pasaporte ,etc.)Nota : Utilice la siguiente tabla para el adecuado llenado de su formulario (Para la casilla 01) Para mayor información comuníquese con Aló-SAT 332-2828 o visite nuestra página web: www .sat. gob .pe.Mes Año10 11 12 13 14 15 16 17(Casillas 11 -12) (Casillas 13 x 14) (Casillas 15 +16)20.0%S/. S/. S/. S/. S/. S/.