TEXTO PAGINA: 77
Pág. 222647 NORMAS LEGALES Lima, jueves 9 de mayo de 2002 DEL CENTRO DE CULTIVO DE DESTINO Ubicación : _____________________________________________________________________ Nº de Resolución de Autorización o Concesión : ______________________________________ Firma del solicitante : __________________________ FORMATO Nº 23 DECLARACION JURADA Yo, ( Nombre del recurrente ) , identificado con L.E./D.N.I. Nº , representante legal de ___________________, con RUC. Nº ________, domicilio legal en ( Jr. Av. o Calle ) , distrito de , provincia de ____ , departamento de , ante la Dirección de Medio Ambiente del Ministerio de Pesquería, declaro bajo juramento que me comprometo a asumir los compromisos ambientales, contenidos en el Estudio Ambiental (EIA, DIA o PAMA) que fue aprobado por la Dirección de Medio Ambiente con fecha __________ . Se emite la presente declaración jurada en cumplimiento de lo establecido en el Procedimiento Nº ____ del Texto Unico de Procedi- mientos Administrativos del Ministerio de Pesquería aprobado por Decreto Supremo Nº_________ . Lugar y fecha : Atentamente _____________________________ Firma DECLARACION DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA) PARA EL PROCESAMIENTO PESQUERO ARTESANAL FORMATO N° 24 Instrucciones : 1.- Este Formato tiene el carácter de Declaración Jurada y debe ser marcado con aspa ( X ) y/ o llenado a máquina o letra imprenta y números enteros. 2.- La DINAMA inspeccionará y verificará IN SITU la implementación para emitir la Constancia de Verificación Ambiental y controlará periódicamente su cumplimiento. I DATOS GENERALES 1.1 Persona Natural Apellidos: Paterno Materno Nombres: LE/DNI N° 1.2 Persona Jurídica (microempresa, pequeña empresa, asociación). Razón Social: RUC: Representante Legal / Titular: LE/DNI N° 1.3 Domicilio Legal (persona natural/representante legal/representante organización social) Av/Jr/Calle/Pasaje: N°/Mz/Lte. Urbanización: Distrito: Provincia: Dpto: 1.4 Ubicación de la Planta con Certificado de Compatibilidad de Uso expedido por la Municipalidad de la Jurisdicción Av/Jr/Calle/Pasaje: N°/Mz/Lte. Urbanización: Distrito: Provincia: Dpto: Centro de Procesamiento Pesquero Artesanal/Desembarcadero Pesquero Artesanal de: II INFORMACION BASICA DEL PROCESO PRODUCTIVO 2.1 Salpreso y/o Seco Salado Capacidad de Producción: ton/mes Lava: ( ) Eviscera: ( ) Filetea: ( ) Desvalva: ( ) Pila seca: ( ) Pila húmeda: ( ) Orea /tiende: ( ) Salpreso: ( ) Seco-salado: ( ) Usa preservantes aparte de la sal: Sí ( ) No ( ) Cuáles: Empaca: A granel ( ) Al vacío ( ) Almacena: Ambiente cerrado ( ) Refrigeración ( ) Otros: 2.2 Ahumado Capacidad de Producción: ton/mes Lava: ( ) Eviscera: ( ) Filetea: ( ) Desvalva: ( ) Orea: ( ) Ahúma en Caliente: ( ) Ahúma en Frío: ( ) Empaca a granel: ( ) Empaca al vacío: ( ) Almacena: Ambiente cerrado: ( ) Refrigeración: ( ) Usa preservantes: Sí ( ) No ( ) Cuáles: