Norma Legal Oficial del día 09 de mayo del año 2002 (09/05/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 68

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NORMAS LEGALES
FORMATO Nº 10 DECLARACION JURADA

MORDAZA, jueves 9 de MORDAZA de 2002

Yo, ( Nombre del recurrente ) , identificado con L.E./D.N.I. Nº representante legal de ___________________, con RUC Nº ________, domicilio legal en ( Jr. Av. o MORDAZA ) , distrito de , provincia de ____, departamento de , ante la Direccion Nacional de Medio Ambiente del Ministerio de Pesqueria, declaro bajo juramento que me comprometo a asumir los compromisos ambientales, contenidos en el Estudio Ambiental (EIA, DIA o PAMA) que fue aprobado por la Direccion de Medio Ambiente con fecha __________. Se emite la presente declaracion jurada en cumplimiento de lo establecido en el Procedimiento Nº ____ del Texto Unico de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Pesqueria aprobado por Decreto Supremo Nº_________. Lugar y fecha : ____ Atentamente __ Firma __

MINISTERIO DE PESQUERIA
Direccion Nacional de Extraccion y Procesamiento Pesquero

FORMATO Nº 11
INFORMACION RELACIONADA CON LICENCIA DE PROCESAMIENTO PESQUERO ARTESANAL (Con caracter de Declaracion Jurada) I. DATOS GENERALES 1.1. Persona Natural Apellido Paterno: Nombres: 1.2. Persona Juridica Razon Social de la Empresa Representante Legal Cargo en la Empresa 1.3. Domicilio Legal Avenida / MORDAZA / MORDAZA / Pasaje Distrito Provincia

Apellido Materno: Documento de Identidad:

Nº R.U.C.

Documento de Identidad: Nº / Mza. Of. / Lote

Nº Urb. / Localidad Telefonos / Fax

Departamento

II. INFORMACION BASICA 2.1. Ubicacion de la planta Avenida / MORDAZA / MORDAZA / Pasaje Distrito Provincia

Nº / Mza.

Of. / Lote

Urb. / Localidad Telefonos / Fax

Departamento

2.2. Aspectos de MORDAZA Especies a utilizar: MORDAZA Interno 2.3. Informacion Tecnica MORDAZA tecnologico: MORDAZA de producto: Capacidad instalada de produccion (unidades/periodo): Insumos empleados: Implementos y utensilios: 2.4. Aspectos Complementarios Numero de personal: Indumentaria del personal: Frecuencia de programa de limpieza : Frecuencia de programa de desinfeccion: MORDAZA de Verificacion Ambiental Nº 2.5. Anexos Flujo cualitativo y cuantitativo por producto Plano de ubicacion y distribucion de areas Plano sanitario Nombre y apellido Doc. de identidad Nº

MORDAZA Externo

Fecha

Firma Fecha