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Pág. 222661 NORMAS LEGALES Lima, jueves 9 de mayo de 2002 NOTA: Los datos técnicos químicos y microbiológicos presentados en el siguiente formato deberán estar y ser Sustentados; pudiendo el recurrente presentar información complementaria del ambiente acuático proporcionado por la DIREPE, Universidades u otras Instituciones. GUÍA O INSTRUCCIONES: • Llenar los espacios del formulario a máquina o letra de imprenta legible, en caso de no corresponder a su proyecto, dejar en blanco o indicarlo. • Marcar con un aspa los casilleros o consignar un dato numérico según el caso. • Llenar de preferencia con el apoyo de un profesional. • Adjuntar toda la información solicitada en el Anexo. FORMATO Nº 30 FORMULARIO PARA LA DECLARACION DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA) DE LA ACTIVIDAD DE ACUICULTURA DE INVESTIGACION NOTA: Debe llenarse todos los espacios con la máxima información que tiene para lo cual puede ampliar los espa- cios de cada rubro sin variar el orden y requerimiento o utilizar hoja adicional indicando el numeral corres- pondiente. 1. DEL TITULAR. Razón Social de la Organización recurrente ........................................................................................................................... ...................................................................................................................................... RUC Nº ............................................... Titular y/o Representante legal del proyecto o actividad acuícola ............................................................................................ ............................................................................................................................ Nº L.E./DNI ................................................... Teléfono / Fax : .................................... Dirección: ................................................................................................................... Distrito : ............................................... Provincia : ...................................................... Departamento : ................................... 2. DE LA ACTIVIDAD. 2.1 Describir en que consiste el proyecto de investigación : .................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ 2.2 Ubicación del proyecto de investigación .......................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ Coordenadas geográficas(mar/lago): ................... L.S. ................. L.W. ...................... L.S. ................... L.W. ................... ................. ...................... ................... Rutas de acceso: ............................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ Distancia a la población: .................................................................................................................................................. Descripción del ambiente relacionado al entorno (poblado, agricultura, industria): .......................................................... ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ 2.3 Especie(s) a investigar (nombre común y científico): Costa: .............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ Sierra: ............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ Selva: .............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ 2.4 Áreas a ser utilizadas: Ambiente léntico (lagunas): Área total: ............... Has. Área en concesión: .............. Has. Ambiente continental: Área autorizada: ................ Has. Área productiva espejo de agua: .............. Has. Ambiente marino: área de concesión: ............... Has. 2.5 Capacidad de producción proyectada: ............... TM / año o TM / campaña . 3. DE LA INSTALACION ACUICOLA. 3.1 Tipo: Estanques Estanques Jaulas Corrales Tanques Otros de tierra de cemento flotantes de fondo de agua