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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 22 de mayo de 2007 345771 VISTO: El Informe Defensorial Nº 120, denominado “Atención de salud para los más pobres: El Seguro Integral de Salud (SIS)”, elaborado por la Adjuntía para la Administración Estatal de la Defensoría del Pueblo. ANTECEDENTES:El derecho a la salud constituye una de las líneas de acción que la Defensoría del Pueblo considera prioritarias. Este derecho implica un deber de prevención y promoción de la salud, así como los aspectos restauradores de la atención que se brinda a los usuarios, cuyo objetivo es poder lograr la expansión y universalización del servicio a la salud, en especial a los grupos vulnerables que se encuentran en condiciones de pobreza y pobreza extrema. La pobreza y la salud guardan una estrecha relación de causalidad: la primera es un factor social determinante de la segunda. Por consiguiente, procurar el acceso al servicio de salud de aquellas personas que se encuentran en condiciones de pobreza y extrema pobreza constituye para el Estado una obligación ineludible, desde un enfoque de derechos, según el cual este acceso debe ser visto como un proceso de ampliación de las opciones de las personas que incide en el nivel de bienestar y, por lo tanto, en el nivel de desarrollo social. En ese sentido, el Ministerio de Salud, en su condición de ente rector del derecho a la salud, decidió crear el Seguro Integral de Salud (SIS) con el propósito de administrar los fondos que coadyuven a lograr la protección de las poblaciones que no cuentan con seguro de atención, asignándole prioridad a aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en una situación de pobreza y pobreza extrema. Esta política de salud es una importante herramienta para la lucha contra la pobreza ya que pretende resolver el problema de acceso a la atención que sufre la población. Debido a la escasez de recursos en el sector público, elfi nanciamiento y la prestación de servicios de salud dependen, en buena parte, de los recursos económicos de cada persona, lo que niega la posibilidad de acceder a dichos servicios a quienes viven en situación de pobreza y pobreza extrema, lo que convierte a la salud en el Perú en un privilegio de pocos. En ello radica la importancia de un aseguramiento público, como el que procura brindar el SIS ya que es un modo de superar la barrera de acceso económico en bene fi cio de los más pobres. La importancia de esta política obliga a evaluar su impacto, más aún considerando las numerosas quejas recibidas por la Defensoría del Pueblo, a escala nacional, que dieron cuenta de una serie de problemas en su implementación. Estos problemas estaban referidos en su mayoría al proceso de a fi liación que lleva a cabo el SIS, así como a la prestación de servicios que brinda el Ministerio de Salud. En consecuencia, a pesar de estar avanzando en lograr un mayor acceso del servicio, no estaría cumpliendo con garantizar la disponibilidad de un servicio aceptable y que cumpla con condiciones básicas de calidad. CONSIDERANDO:Primero: Competencia de la Defensoría del Pueblo. La Defensoría del Pueblo, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 162º de la Constitución Política del Perú y en el artículo 1º de su Ley Orgánica, Ley Nº 26520, es un órgano constitucional autónomo encargado de defender los derechos constitucionales y fundamentales de la persona y la comunidad, así como de supervisar el cumplimiento de los deberes de la administración estatal y la prestación de los servicios públicos a la ciudadanía. El mandato conferido por la Constitución y el artículo 9° inciso 1) de la Ley Nº 26520, Ley Orgánica de la Defensoría del Pueblo, faculta a esta institución a iniciar y proseguir de o fi cio, o a petición de parte, cualquier investigación conducente al esclarecimiento de los actos y resoluciones de la administración pública y sus agentes que, implicando el ejercicio ilegítimo, irregular, abusivo o excesivo, arbitrario o negligente de sus funciones, afecte la vigencia plena de los derechos constitucionales y fundamentales de la persona y la comunidad. Asimismo, el artículo 26° de la referida ley orgánica le con fi ere la atribución de emitir resoluciones con ocasión de sus investigaciones, a efectos de formular, tanto a las autoridades como a los funcionarios y servidores de la administración del Estado, advertencias, recomendaciones, recordatorios de sus deberes legales y sugerencias para la adopción de nuevas medidas. De conformidad con dichas normas, corresponde a la Defensoría del Pueblo velar por el cumplimiento, en el presente caso, de aspectos relacionados con el derecho a la salud, contemplado en el artículo 7º de la Constitución, así como supervisar la labor del Estado en el cumplimiento de sus obligaciones. En tal sentido, consciente de la importancia del SIS para que la población más pobre y excluida logre el acceso a servicios de salud de calidad, la Defensoría del Pueblo realizó estudios que permitieron evaluar la demanda al SIS, así como al servicio al cual se accede a través de éste, a fi n de identi fi car los problemas que le impiden lograr sus objetivos y realizar las recomendaciones destinadas a superarlos. Segundo: Objetivos del Informe y Metodología del Estudio realizado. Los objetivos de este Informe Defensorial son determinar los problemas que se producen en la cali fi cación socioeconómica durante el proceso de a fi liación, así como en el servicio que brinda el SIS en función de las percepciones de los entrevistados a partir de los elementos del derecho a la salud, es decir, disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Con ese propósito se reunió información procedente de diversas fuentes: las quejas recibidas por las O fi cinas Defensoriales relacionadas con el SIS, la información proporcionada por el propio SIS y los estudios de demanda llevados a cabo en el 2004 y en el 2006 que, tomando en cuenta un enfoque de derechos, evaluaron lo problemas en los servicios de salud otorgados a través del SIS y del Ministerio de Salud. Dichos estudios se basaron en una muestra de 500 bene fi ciarios del SIS de establecimientos de salud correspondientes a los tres niveles de complejidad 1, en las regiones de Cajamarca, Huancavelica, Huánuco y Puno; en el caso de Lima se evaluaron sólo dos establecimientos nacionales que reciben casos de referencia. Las primeras cuatro regiones fueron escogidas por sus altos índices de pobreza. Los estudios se llevaron a cabo mediante el empleo de metodologías de evaluación socioeconómica vigentes, tales como el Índice de Bienestar Económico de Hogares (IBEH) y un estudio descriptivo, cuantitativo, cualitativo y comparativo, entre los resultados del 2004 con los del 2006, realizado a partir de entrevistas a personas subsidiadas por el SIS en los referidos establecimientos de salud del Ministerio de Salud. Tercero: Principales problemas encontrados. En términos generales, los problemas encontrados en el presente Informe Defensorial están relacionados con: (i) la expansión del número de bene fi ciarios del SIS sin que ello vaya de la mano con el presupuesto y la capacidad en la oferta del servicio, que garantice la atención adecuada a dicha población, tales como infraestructura, recursos humanos, insumos, equipos, entre otros, lo que se ve agravado por los problemas existentes en la ejecución de los reembolsos por los Gobiernos Regionales; (ii) defi ciencias en el proceso de cali fi cación socioeconómica de los bene fi ciarios, por lo que no se estarían focalizando adecuadamente los escasos recursos, priorizándolos en favor de la población en situación de extrema pobreza; y (iii) la vulneración de los diferentes elementos del derecho a la salud, tanto en el proceso de a fi liación como en el servicio de atención de salud que se brinda a los bene fi ciarios. 1. Expansión del Seguro Integral de Salud (SIS) y problemas presupuestales. Como parte de su política de expansión, el SIS incorporó a algunos grupos poblacionales (agentes comunitarios de salud, lustradores de zapatos, población afectada por la violencia política, 1. Existen tres niveles de atención en salud (I, II, III), los cuales se encuentran subdivididos en niveles de complejidad y categorías de establecimientos del sector Salud. El nivel de complejidad se re fi ere al grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado gracias a la especialización y tecni fi cación de sus recursos. El nivel de complejidad (1º al 8º) guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).