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40 NORMAS LEGALES Martes 28 de mayo de 2024 El Peruano / GRÁFICO Nº 11 GRÁFICO Nº 12 GRÁFICO Nº 13 ANEXO-FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DECLARACIÓN JURADA DEL PROPIETARIO DE LA VIVIENDA ALQUILADA Conste por el presente documento, yo ______________________________, identi fi cado con DNI N° ___________________, domiciliado en ________________________________, distrito de __________________, provincia de _______, departamento de __________. DECLARO BAJO JURAMENTOQue, alquilo mi vivienda o departamento a favor del señor ______________________________________ identi fi cado con DNI N° _________________, el cual se encuentra ubicado en ________________________________, distrito de San Juan de Mira fl ores, provincia y departamento de Lima. La presente declaración jurada se efectúa para ser presentada como parte de los requisitos para el proceso de solicitud de autorización de instalación de elementos de seguridad de acuerdo a la normativa vigente del distrito. San Juan de Mira fl ores, _____ del ____________ de 20__ _____________ Firma Huella Digital Nombre:……………………………………………………… DNI:…………………………………………………………… Teléfono:……………………………………………………... Correo:……………………………………………………….. 2290289-1