Norma Legal Oficial del día 02 de diciembre del año 2008 (02/12/2008)
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TEXTO DE LA PÁGINA 13
El Peruano MORDAZA, martes 2 de diciembre de 2008
NORMAS LEGALES
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9. Del universo de establecimientos que tienen obligacion de contar con un servicio de emergencia durante las 24 horas del dia y que fueron visitados esto es, 96 92 de ellos el 95.8% cumplen con dicha obligacion (64 en zonas urbanas y 28 en rurales). Al respecto, es necesario promover la implementacion de servicios de emergencia durante las 24 horas del dia en los establecimientos de salud de zonas rurales del MORDAZA con el fin de incrementar el acceso de las gestantes a una atencion oportuna de las emergencias obstetricas. Atencion del puerperio
la gestante tiene VIH/Sida. Cabe precisar que ninguna de estas pruebas se deberia realizar sin la previa obtencion del consentimiento informado de la gestante, salvo las excepciones previstas por la ley. Calidad Atencion del Parto 16. Segun los resultados del analisis, existen avances importantes en algunos componentes de la atencion calificada del parto en los establecimientos visitados, como el que los proveedores o las proveedoras permitan la deambulacion y el cambio de posicion de las gestantes en trabajo de parto, la restriccion del enema, del rasurado, del examen vaginal durante la labor de parto y la episiotomia, asi como la vigilancia estricta del puerperio inmediato. Sin embargo, si se aspira a un mayor incremento del parto institucional, a una atencion calificada del parto y a mejores resultados en terminos de bienestar y de reduccion de la mortalidad materna sera necesario incrementar el uso del plan individual de parto, la vigilancia clinica del parto a traves del partograma con curva de alerta, satisfacer las demandas nutricionales y de liquidos durante el parto, salvo cuando MORDAZA indicacion estrictamente medica. Asimismo, las usuarias tienen el derecho de elegir la posicion para su parto. Finalmente, es necesario asegurar el uso del Sistema Informatico Perinatal (SIP). 17. Es necesario establecer cuan importante es como parte de la atencion regular del parto que se realice el procedimiento denominado «manejo activo de la tercera fase del parto» o «alumbramiento activo», orientado a reducir la posibilidad de una hemorragia durante el puerperio inmediato. De acuerdo con los resultados de la supervision, en poco mas del 90% de los establecimientos visitados se lleva a cabo este procedimiento. 18. En materia de salud materna merece una mencion especial la atencion calificada y oportuna de las emergencias obstetricas. Para reducir las muertes maternas, como resultado de las complicaciones obstetricas, es necesario fortalecer la calidad de la prestacion de cuidados obstetricos de emergencia capacidad resolutiva, por lo que resulta imprescindible un trabajo intenso en el fortalecimiento de la capacitacion del personal recurso humano y de la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud, particularmente en el nivel de los servicios de emergencia. 19. En la supervision se verifico que el 96% del personal de salud entrevistado declara que ha sido capacitado para atender partos y manejar emergencias obstetricas. Sin embargo, se debe recordar que no basta con tener personal capacitado desde la oferta de servicios para la disminucion de los indicadores de mortalidad materna y perinatal, sino que ademas se requieren establecimientos adecuadamente equipados, preparados y con condiciones laborales que eviten la alta rotacion del personal. Atencion del puerperio 20. La atencion de calidad a la gestante durante el puerperio inmediato es indispensable para la reduccion de las muertes maternas. De acuerdo a las Guias Nacionales de Salud Reproductiva, esta atencion es imprescindible en las primeras horas posteriores al parto. No obstante ello, el 14.2% de las usuarias senalo que no recibio cuidados medicos durante las dos horas inmediatas al parto. Ello podria significar una atencion inadecuada e inoportuna de una hemorragia inadvertida. Vigilancia de la mortalidad materna 21. Los Comites de muerte materna tienen la funcion de analizar las muertes derivadas de complicaciones con el embarazo, el parto o el puerperio, asi como de realizar funciones de prevencion. En la supervision efectuada, se observo que solo en el 78.8% de los establecimientos de salud con cierta complejidad y capacidad resolutiva, asi como con capacidad de ser Microrred --I-3 en adelante-- se ha instalado un Comite de muerte materna. SE RESUELVE: Articulo Primero.- APROBAR el Informe Defensorial Nº 138, "Derecho a una Maternidad Segura: Supervision
10. Durante el periodo post parto, la usuaria tiene derecho a acceder a informacion relacionada con alimentacion y lactancia, MORDAZA sexual, cuidados en el puerperio, signos de alarma, entre otros. A la pregunta de si recibieron este MORDAZA de informacion, el numero de usuarias que respondio afirmativamente no ascendio a mas del 70%, salvo en lo que se refiere a cuidados del recien nacido 78%. Esta situacion afecta el ejercicio de los derechos fundamentales a la informacion y a la salud reproductiva de las usuarias. Ademas, obstaculiza la oportuna identificacion de los signos de alarma por parte de la usuaria, lo que la coloca en una situacion de riesgo. Accesibilidad Atencion prenatal
11. La gran mayoria de usuarias del servicio de salud materna que fueron entrevistadas conoce el SIS 88.3% . En el area MORDAZA, este porcentaje asciende al 91.2%, mientras que en la MORDAZA rural es de 84%. Estas altas cifras, correspondientes al ambito nacional, permiten advertir un nivel de conocimiento aceptable de este seguro, asi como de sus beneficios, por parte de su publico objetivo. Atencion del parto 12. En el MORDAZA de la supervision se visito a 92 establecimientos de salud que cuentan con la capacidad resolutiva adecuada para participar de la gestion de una MORDAZA de Espera (I-4, II y III), debido a su capacidad resolutiva para atender partos programados. De este universo, a la fecha de la supervision, 21 establecimientos del area rural que conforman el universo MORDAZA citado no contaban con una MORDAZA de Espera. En ese sentido, es necesario revisar la actual ubicacion de las MORDAZA de Espera para garantizar su gestion en coordinacion con establecimientos de salud de adecuada capacidad resolutiva. Adicionalmente, aun cuando los (o las) profesionales de la salud deben participar, en su totalidad, en la promocion del uso de las MORDAZA de Espera, solo un reducido 24% de los entrevistados o las entrevistadas respondio afirmativamente. Aceptabilidad Atencion Prenatal 13. Solamente el 75.1% del personal de salud encuestado reconoce que utiliza el Sistema Informatico Perinatal (SIP). Siendo el SIP un instrumento de gestion para la mejora de la calidad de la atencion maternoperinatal, su no utilizacion puede generar consecuencias negativas en la calidad de la atencion a la usuaria. 14. Durante la etapa prenatal, aproximadamente el 20% de los establecimientos de salud visitados no realiza la pesquisa de violencia prescrita tanto en las Guias Nacionales para la Atencion Integral de la Salud Sexual y Reproductiva como en la Guia Tecnica de Atencion Integral de las Personas Afectadas por la Violencia basada en el Genero del MINSA. Esta omision de los (y las) profesionales de la salud, que se presenta con mayor incidencia en los establecimientos de las zonas urbanas de nuestro MORDAZA, constituye un incumplimiento de las obligaciones establecidas por dichas normas, una falta del deber de proteccion a la integridad fisica y/o psicologica de la usuaria, y la colocacion en grave situacion de riesgo de la gestante y el MORDAZA o la nina. 15. La prevencion y erradicacion de la transmision del VIH/Sida es uno de los objetivos prioritarios del MINSA. De acuerdo con el personal de salud entrevistado, en el 93.4% de los establecimientos supervisados se realiza algun MORDAZA de prueba rapida o ELISA para detectar si