Norma Legal Oficial del día 12 de julio del año 2018 (12/07/2018)

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TEXTO DE LA PÁGINA 73

El Peruano / Jueves 12 de julio de 2018

NORMAS LEGALES

73

DECLARACIÓN JURADA - SOLICITUD PARA EL USO DE LA VIA PÚBLICA EN INDEPENDENCIA CON FINES COMERCIALES
I. DATOS PERSONALES FECHA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

SEXO

F

M DIA MES AÑO

N° DE DNI.

LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

II.

DEL ESTADO CIVIL: SOLTERO/A VIUDO/A DIVORCIADO/A CASADO/A CONVIVIENTE SEPARADOI/A

III. DE LA VIVIENDA

DIRECCIÓN (A.H. URB. P.J. ASC. CALLE, JR. AV., MZ., LTE. CTÉ. DISTRITO)

TELEFONO

CELULAR

EJE

LA VIVIENDA TIENE LA CONDICIÓN DE:

PROPIA

ALQUILADA

ALOJADO/A

GUARDIANIA

DE LOS PADRES

CESION DE USO

EN LA VIVIENDA VIVEN EN FORMA DE: IDEPENDIENTE MULTIFAMILIAR UNIFAMILIAR

OTROS LA CONSTRUCCIÓN ES DE:

ESPICIFICAR

.................................................................................................................. ...

MATERIAL NOBLE

ADOBE

ESTERA

N° DE AMBIENTES

AREA DEL TERRENO

AREA CONSTRUIDA