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Pág. 204487 NORMAS LEGALES Lima, viernes 15 de junio de 2001 25324En tal sentido, adquirirá el derecho de cobertura para recibir las prestaciones de seguridad social desde el mes de _______________ del año __________________, asimismo, en caso se hubiese emitido Resolución de Pérdida ésta queda sin efecto, de conformidad con los artículos 10° y 9° de la Resolución de Gerencia General N° ..............-GG-ESSALUD-2001, respectivamente. Se expide la presente para los fines pertinentes. FECHA: ____/____ /___________ Firma y Sello del ESSALUDESSALUD, luego de haber efectuado la verificación del pago de regularización de regímenes especiales, otorga la presente contancia a: FORMULARIO N° de Orden TipoMONTOPERIODO Mes AñoFECHA DE PAGOAPELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO DE IDENTIDADAUTOGENERADO NUMERO TIPO TIPO ASEGURADO04N° DE CONSTANCIA 05N° DE SOLICITUD PRESENTADACONSTANCIA DE REGULARIZACION DE PAGOS REGIMENES ESPECIALES FORMULARIO 300801 ESSALUD, luego de haber efectuado la verificación del pago de regularización de regímenes especiales otorga la presente constancia a: