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PÆg. 249364 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 6 de agosto de 2003 I III Datos del Representante Legal V Documentación que se adjunta (Marcar con "X") Datos del ContribuyenteMarcar con una "X" si se autoriza o no a otra persona para la presentación de la Declaración - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Firma del contribuyente DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDADConstancia de Recepción Apellidos y Nombres del Contribuyente o Representante LegalApellidos y Nombres Documento de Identidad Firma Número Código Apellidos y Nombres / Denominación o Razón SocialFormulario Municipalidad de Santiago de Surco1036Oficina de Rentas SOLICITUD DE PRESCRIPCIONConstancia de RecepciónSi No Datos de la Persona Autorizada TipoCopia del Poder con firma legalizada notarialmente o autenticada por FedatarioMonto Insoluto Copia del Documento de Identidad del Representante LegalApellidos y Nombres Copia del Documento de Identidad Para la determinación de la deuda Otros (detallar)InterésInterior Mz Lote Copia simple del RUC, en caso de Personas JurídicasEscrito FundamentadoIV Solicito Prescripción de la Acción de la administración ( Marcar con "X" ) Interés CapitalizadoFormulario Municipalidad de Santiago de Surco Oficina de Rentas 1036 SOLICITUD DE PRESCRIPCI ÓN Documento de Identidad Apellidos y Nombres / Denominación o Razón Social II Domicilio Procesal Provincia Distrito ReferenciasUrbanización / Lugar / PPJJ /AAHH /otros Código Periodo Número de ValorTeléfono Fax NúmeroDatos del Contribuyente TributoTipo Correo Electrónico Tipo NúmeroTeléfono Fax Correo Electrónico De cobranza y aplicaciones de sanciones Codigo del Predio ===>Documento de IdentidadAvenida / jirón / calle / pasaje /otros Número