Norma Legal Oficial del día 21 de diciembre del año 2003 (21/12/2003)

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TEXTO DE LA PÁGINA 66

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DE L T R I UNF O DI R E CCI ON DE S E R VI CI OS P UBL I COS DE P OS I T O MUNI CI P AL DE V E H I CU L O S M E N O R E S

NORMAS LEGALES

MORDAZA, MORDAZA 21 de diciembre de 2003

O R D. N° 2 0 0 3 MV MT
BOLETA DE INTERNAMIENTO N°............

DATOS DEL CONDUCTOR
Nombres y Apellidos: D.N.I.: Lic. Conducir N°:

FECHA DE INGRESO
DIA M ES ANO

HORA:

RAZON SOCIAL

INSPECTOR MUNICIPAL
Apellidos: Nombres: D.N.I.:

PERSONAL POLICIAL
Apellidos: Nombres: C.I.P.:

MOTIVO DEL INTERNAMIENTO
PAPELETA DE INFRACCION ORDEN POLICIAL ORDEN JUDICIAL

LUGAR DE LA INTERVENCION
AA.HH./Av./Jr./Calle/Psje.:

Cdra.: Zona:

Mz.:

Lote:

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO MENOR
N°. de Tarjeta de Propiedad: Ano: N°. de Chasis: PARTES:
CANTIDAD TOLDO COBERTOR LLANTAS MOTOR T. COMBUSTIBLE FARO PLUMILLAS MICA DE LUCES FOCOS PARABRISAS CHASIS ASIENTOS ESTADO B M FRENOS AMORTIGUADORES BATERIA BUJIAS RADIO PARLANTES BOTIQUIN LINTERNA PUERTAS ESPEJOS BOCINA CANTIDAD ESTADO B M

Placa: N°. de Motor:

Modelo: Marca:

Color:

OBSERVACIONES:

................................. FIRMA DEL INSPECTOR MUNICIPAL

.............................................. FIRMA DEL ADMINISTRADOR DEL DEPOSITO

............................... FIRMA DEL POLICIA

............................. FIRMA DEL C O N D U C TO R