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PÆg. 283097 NORMAS LEGALES Lima, viernes 24 de diciembre de 2004 Nombre común y científico del Producto Peso (TM o kg) Número de cajas o bultos: a. ........................................................... ........................ .......................................... b. ........................................................... ........................ ..........................................c. ........................................................... ........................ ..........................................d. ........................................................... ........................ .......................................... Lugar de Produc. y/o Proced (Dpto., ........................ Lugar de Destino: Prov., Dist.): a. ........................................................... a................................................................. ........ b. ........................................................... b................................................................. ........ c. ........................................................... c. ................................................................ ........ d. ........................................................... d................................................................. ........ Nombre del:o Transportista o Tripulanteo Empresa de Transporte o Pasajero o Otro Nº de Licencia de conducir .................................................................................................. Nº de placa del vehículo ...................................................................................................... Lugar, ________________________________ Firma Nombre: _____________________________ D.I. Nº: ______________________________ (Formato: DDF-CI-02) ACTA DE INSPECCIÓN DE PLANTAS Y PRODUCTOS VEGETA- LES DE TRÁNSITO INTERNO Nº______________ Lugar de Inspección Fitosanitaria_________________________________ Nombre del:o Transportista o Tripulanteo Empresa de Transporte o Pasajeroo Otro _____________________________________________________________Se procedió a la Inspección de: Nombre común y científico del Producto Peso (TM o kg) Número de cajas o bultos: a. ........................................................... ........................ .......................................... b. ........................................................... ........................ ..........................................c. ........................................................... ........................ ..........................................d. ........................................................... ........................ .......................................... Lugar de Produc. y/o Proced (Dpto., ........................ Lugar de Destino: Prov., Dist.): a. ........................................................... a................................................................. ........ b. ........................................................... b................................................................. ........ c. ........................................................... c. ................................................................ ........ d. ........................................................... d................................................................. ........ Nº de Licencia de conducir .................................................................................................. Nº de placa del vehículo ...................................................................................................... Luego de la inspección Fitosanitaria, el Inspector de Cuarentena Vegetal ha dic- taminado (marcar el recuadro según corresponda): o Emisión del CFTI o Buen estado fitosanitario o Rechazo del envío OBSERVACIONES ____________________________________________ ___________________________________________________________ En fe de lo actuado y de conformidad con las normas vigentes (Reglamento de Cuarentena Vegetal, DS Nº 032-2003-AG, y sus normas complementarias), fir-man en señal de conformidad Lugar y fecha:_____________________________________ ——————————————— ——————————————— Inspector - SENASA Usuario Nombre.......................................... Nombre........................................ ....................................................... D.I.Nº............................................ (Formato: DDF-CI-03) “CERTIFICADO FITOSANITARIO DE TRÁNSITO INTERNO” EL SENASA EXPIDE EL PRESENTE CERTIFICADO: Nombre común y científico y estado del Peso (TM o kg) Número de cajas o bultos: Producto a. ........................................................... ........................ .......................................... b. ........................................................... ........................ ..........................................c. ........................................................... ........................ ..........................................d. ........................................................... ........................ .......................................... Lugar de Produc. y/o Proced (Dpto., ........................ Lugar de Destino: Prov., Dist.): a. ........................................................... a................................................................. ........ b. ........................................................... b................................................................. ........ c. ........................................................... c. ................................................................ ........ d. ........................................................... d................................................................. ........ Nombre del:o Transportista o Tripulanteo Empresa de Transporte o Pasajero o Otro Nº de Licencia de conducir .................................................................................................. Nº de placa del vehículo ...................................................................................................... TRATAMIENTO Fecha Tr atamiento Producto químico (ingrediente activo) Lugar Duración y temperatura Concentración Por el presente se certifica que las plantas o productos vegetales descritos arriba se ajustan a las disposiciones fitosanitarias vigentes, en materia de re- gulaciones cuarentenarias internas. INFORMACION ADICIONAL Nombre del funcionario autorizado (Sello de la organización) ____________________________ Lugar y Fecha de Expedición _______________________ _______________________ Firma del Inspector de Cuarentena Vegetal El SENASA, sus funcionarios y representantes declinan toda responsabilidad financiera resultante de este certificado. Asimismo el uso del presente Certifi- cado será por única vez por envío (Formato: DDF-CI-04) ACTA DE REVISIÓN DOCUMENTARIA (En aplicación del D.S. Nº 032-2003-AG) PCC: ______________________ Nº ______________ 1. DATOS GENERALES PRODUCTO : ............................................................... PESO : .................... Nº BULTOS .................. LUGAR DE PRODUCCIÓN Y/O PROCEDENCIA : ............................................................... NOMBRE DE QUIEN TRASLADA EL PRODUCTO ................................................................ :LUGAR DE PROCEDENCIA : ............................................................... LUGAR DE DESTINO : ...............................................................