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PÆg. 284917 NORMAS LEGALES Lima, jueves 20 de enero de 2005 R.U.C. Nº (ADJUNTAR COPIA) (1) D.N.I. Nº (ADJUNTAR COPIA) identificado con de ser el caso copia del D.N.I. del cónyuge; titular de los siguientes derechos mineros: NOTA : Asegurarse de cumplir con los requisitos del reverso. Ó DERECHOS MINEROS (2) CODIGO Transf.) SI / NO (3) 1 23456789 1011 12 % 1 234 (1) (2) Adjuntar copia simple de Inscripción en la SUNARP de los derechos mineros titulados. (3) De acuerdo con lo dispuesto en el Artículo 10º de la Ley Nº 27651, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 1 2 FORMATO : DECLARACI ÓN JURADA BIENAL DE PEQUE ÑO PRODUCTOR MINERO Pá gina 1/2 Versión : Noviembre-2004SOCIEDAD Noposeer planta debeneficio o ensu defecto no poseer una capacidadinstalada de producción y/o beneficio quesobrepase las 350 toneladas métricas por día, con excepción de materiales de construcción, arenas gravas auríferas de placer y metales pesados detríticos enqueellímiteseráunacapacidadinstaladadeproduccióny/o beneficiode hastatres mil(3,000) metros cúbicos por día.No poseer entre denuncios, petitorios y concesiones, más de 2,000 hectáreas, a título personal o en sociedad conyugal, como cedente, cesionario, entregados en opción o riesgo compartido, en calidad de co-peticionario ni como partícipe de una Sociedad Legal.Resolución de Superintendencia Nº 210-2004/SUNAT - Art. 6to - Uso obligatorio del número de RUC para trámites en la administración pública.(Articulo 10º de la Ley Nº 27651) En caso de Cesión o Transferencia, adjuntar copia simple de la constancia de inscripción del contrato ante la SUNARP.(Cesión HAS. DERECHOS MINEROSAsimismo titular de acciones y/o derechos como co peticionario y/o participante de una sociedad respecto a los siguientes derechos mineros:DECLARACIÓN JURADA BIENAL DE PEQUEÑO PRODUCTOR MINERO MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS NOMBRE o RAZON SOCIAL :DGM- F-03