Norma Legal Oficial del día 04 de junio del año 2005 (04/06/2005)
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TEXTO DE LA PÁGINA 17
MORDAZA, sabado 4 de junio de 2005
NORMAS LEGALES
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- Medline (base de datos de la Nacional Library of Medicine de EEUU). - Lilacs (base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud). - Cochrane Database of Systematic Reviews. b.2 Revision Sistematica: Es un MORDAZA de combinacion sistematica y cuantitativa de resultados de estudios, especialmente los ensayos clinicos controlados, para extraer conclusiones. Se pretende, que la informacion resultante sea un conocimiento generalizable a un grupo de pacientes con la condicion clinica seleccionada, bajo el supuesto que la informacion extraida de los diferentes estudios de pacientes son comparables por tener estos caracteristicas similares. Las fases de una revision sistematica son: - Clasificacion - MORDAZA - Sintesis - Integracion de la evidencia cientifica - Elaboracion de recomendaciones Respecto a las intervenciones diagnosticas, preventivas o terapeuticas, se clasifican en las siguientes categorias por su grado de recomendacion como se detalla a continuacion:
y se elabora la propuesta que sera entregada a un Comite de Expertos para su post-validacion, pudiendo utilizarse la metodologia del Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE Instrument). e. Aprobacion La aprobacion de la Guia de Practica Clinica estara a cargo de la MORDAZA autoridad institucional, que emitira el documento correspondiente. f. Difusion o publicacion Una vez aprobada la guia dejara de ser propuesta y sera la version definitiva de la misma, la cual se publicara de acuerdo al alcance definido previamente (local, regional, nacional). La guia aprobada sera difundida en las diversas instituciones del Sector dentro de los niveles para los cuales fueron creadas. 2.3 Implementacion Una vez realizada la publicacion de la GPC, se desarrollaran todas las estrategias que favorezcan su implementacion e implantacion, previamente identificadas en el diagnostico de la unidad organizativa donde se aplicara. 2.4 Revision La revision y actualizacion de la guia debe estar de acuerdo con las caracteristicas de la patologia y grado de innovacion en la atencion de la misma. En forma general se recomienda que las actualizaciones se lleven a cabo con una periodicidad de dos anos, para lo cual se debe tener en consideracion los siguientes aspectos: - Evaluar la inclusion de nueva evidencia - Revisar la practica medica actual junto a la experiencia y evidencia - Resultados del monitoreo, supervision y evaluacion de la aplicacion de la GPC VII. RESPONSABILIDADES Son responsables de dar cumplimiento a la presente MORDAZA tecnica los funcionarios de las siguientes instituciones: Ministerio de Salud. Seguro Social de Salud. Sanidad de las Fuerzas Armadas. Sanidad de las Fuerzas Policiales. Otros establecimientos de salud del Sector Publico. Establecimientos de Salud del Subsector no publico.
Tabla 02: Niveles de Recomendacion de Acuerdo a la Evidencia
I II III Extremadamente recomendable (buena evidencia de que la medida es eficaz, y los beneficios superan ampliamente a los perjuicios). Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, y los beneficios superan a los perjuicios). Ni recomendable ni desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los perjuicios y no puede justificarse una recomendacion general). Desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los beneficios). Evidencia insuficiente, de mala calidad o contradictoria, y el balance entre beneficios y perjuicios no puede ser determinado. c. Propuesta Preliminar Es importante considerar que una vez realizada la revision bibliografica, se elabore una propuesta de guia (version preliminar) la cual contendra recomendaciones especificas. Se debe definir el grado de solidez de las recomendaciones, de acuerdo al MORDAZA de evidencia de la que deriven segun la siguiente clasificacion:
IV V
Tabla 03: Grado de Solidez de la Recomendacion
Grado de Solidez A B C Descripcion Recomendaciones basadas directamente en un nivel de evidencia I Basadas directamente en evidencias de nivel II o extrapoladas ( de evidencias de nivel I ) Basadas directamente en evidencia de nivel II o extrapoladas de evidencias de niveles I y II
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Instituto Mexicano del Seguro Social, Fasciculos de Apoyo a la Gestion Clinica "Guias de Practica Clinica" Nº 2 junio 2004. 2. EsSalud, Metodologia para la Elaboracion de Guias de Practicas Clinicas- (junio 2004). 3. MINSAL Requisitos Basicos para la elaboracion de Guias Clinicas y Protocolos del Ministerio de Salud, Republica de Chile. 4. Consejo Interaccion al Sistema Nacional de Salud, Guias de Practica Clinica en Enfermedades Digestivas, desde la Atencion Primaria a la Especializada. Espana 2004. 5. MORDAZA N. Shiffman, MD, MCIS; MORDAZA Shekelle, MD, PhD; J. MORDAZA Overhage, MD, PhD; MORDAZA Slutsky, PA, MSPH; MORDAZA MORDAZA, MB, ChB, PhD; and Aniruddha M. Deshpande, MD; Standardized Reporting of Clinical Practice Guidelines: A Proposal from the Conference on Guideline Standardization; Annals of Internal Medicine, 139 (6) Septiembre 2003 , 493-500. 6. Council of Europe Publishing, Developing a Methodology for Drawing Up Guidelines on Best Medical Practices. MORDAZA 2002. 7. The AGREE Collaboration, Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE Instrument), Septiembre 2001. 8. Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, Atkins D, for theMethods Work Group, Third U.S. Preventive Services Task Force. Current methods of the U.S. Preventive Services Task Force: a review of the process. Am. J. Prev. Med. 2001; 20(3S):21-35.
Es posible que en la revision de la literatura se encuentren guias preexistentes que podrian tomarse como modelo y adecuarse a la realidad de la region, asi como a las evidencias encontradas en la revision bibliografica. d. Validacion y Post-Validacion Una vez desarrollada la propuesta de guia, se forman equipos de expertos los cuales analizaran cada apartado de la guia y propondran adecuaciones a la misma, basados en la experiencia y evidencia. Dichas adecuaciones deben tener el enfoque integral de atencion y no modificaran sustancialmente lo expresado por los expertos en la etapa anterior, esto constituye la validacion de la Guia de Practica Clinica. Asimismo, es conveniente su consulta por diferentes medios, siendo recomendable ponerla a disposicion de la comunidad en general por lo menos 15 dias, a fin de recibir las opiniones y sugerencias respectivas. Con estos insumos se sistematiza