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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G38/G39/G36/G39/G35 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, domingo 27 de marzo de 2005 Solicitud de Restitución Sección II : Relación de Insumos ImportadosREGISTRO DE ADUANA SPAG. No. EL PRESENTE DOCUMENTO TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA1. SERIE 1.1 DESCRIPCION DE LA MERCANCIA EXPORTADA 1.2 FOB SUJETO A RESTITU C US $ NOTA: LLENAR DE ACUERDO AL INSTRUCTIVO4. TOTAL FOB RESTITUCION POR DECLARACI ÓN NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESADECLARACION UNICA O SIMPLIFICADA DE EXPORTACION Nº 1. SERIE 1.1 DESCRIPCION DE LA MERCANCIA EXPORTADA 1.2 FOB SUJETO A RESTITU C US $ RUC RUC RUC2. DETALLE DE LA MERCANCIA IMPORTADA POR SERIE 3. CANTIDAD DE INSUMO POR S E 2.1 DECLARACION AD-ANO-COD-NUMERO SERIE2.2 FACTURA COMPRA LOCAL RUC PROVEEDORNUMERO FECHA2.3 DESCRIPCION DE LA MERCANCIA 2.4 UNIDAD DE MEDIDA3.1 CONTENIDO NETO3.3 U 3.3.2 EXCEDENTES CON / SIN VALOR COMERCIAL C / V S / V 2. DETALLE DE LA MERCANCIA IMPORTADA POR SERIE 3. CANTIDAD DE INSUMO POR S E 2.1 DECLARACION AD-ANO-COD-NUMERO SERIE2.2 FACTURA COMPRA LOCAL RUC PROVEEDORNUMERO FECHA2.3 DESCRIPCION DE LA MERCANCIA 2.4 UNIDAD DE MEDIDA3.1 CONTENIDO NETO3.3 U 3.3.2 EXCEDENTES CON / SIN VALOR COMERCIAL C / V S / V RUC RUC RUC US $