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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, martes 4 de noviembre de 2008 382834 DATOS DEL ESTABLECIMIENTO: I. LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO Nº .................................................................................................................................................... II. GIRO AUTORIZADO ................................................................................................................................................................................. (Indicar conforme a la licencia de funcionamiento) AUTORIZACIÓN DEL PROPIETARIO:El que suscribe, en representación propia o en representación de la Junta de Propietarios, autoriza la ubicación del elemento d e publicidad exterior materia de la presente solicitud, conforme a las características antes indicadas, sometiéndome a las penali dades que la normatividad establezca en caso de falsedad. Nombres y apellidos paterno y materno DNI o CE Teléfono Fecha ................................................................ Firma y sello en señal de conformidad Fecha: COMPROMISO DE RESPONSABILIDAD SOLIDARIA:El profesional que suscribe, asume total responsabilidad por los daños que pudieran derivarse de la ubicación y explotación del elemento de publicidad exterior materia de la presente solicitud, el mismo que se ajusta a la documentación técnica adjunta y que cumple con las normas técnicas correspondientes. Nombres y apellidos paterno y materno Especialidad Nº Colegiatura Teléfono ................................................................ ............................................................. Firma y sello en señal de conformidad Firma y sello en señal de conformidad Fecha: Fecha: ................................................................. Firma y sello en señal de conformidad Fecha: Autorizo a. ......................................................................................................................................................................................, identi fi cado (Nombres y Apellidos paterno y materno) con ............................., y teléfono ......................., para tramitar el presente procedimiento administrativo. (DNI o CE / RUC) ...................................................... Nombre completo y fi rma (persona natural) Denominación o razón social, nombre completo, fi rma y sello del representante legal (persona jurídica) Descargado desde www.elperuano.com.pe