Norma Legal Oficial del día 22 de mayo del año 2012 (22/05/2012)

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TEXTO DE LA PÁGINA 60

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PROYECTO
EXPERIENCIA PROFESIONAL

El Peruano MORDAZA, martes 22 de MORDAZA de 2012

Los consultores o empresas consultoras que soliciten su inscripcion en el registro del Gobierno Regional para elaborar IGAC deberan presentar los siguientes documentos: a) Solicitud de Inscripcion en la Nomina de Profesionales Especialistas, de acuerdo al formato contenido en el Anexo 04. b) MORDAZA de Registro Unico del Contribuyente (RUC). c) Formulario que resena la formacion y experiencia del profesional especialista independiente, de acuerdo al formato contenido en el Anexo 05. d) Curriculum Vitae documentado, que incluya MORDAZA legalizada del titulo profesional y como minimo la informacion siguiente: Carta de Compromiso y declaracion Jurada de acuerdo a los Anexos N° 06 y N° 07 Informacion academica incluyendo estudios academicos post MORDAZA y especializaciones sobre la materia. Experiencia profesional minima de cinco (05) anos en la formulacion de estudios ambientales. MORDAZA de estar habilitado por el Colegio Profesional, cuando corresponda. Certificado de Antecedentes penales, judiciales o policiales. Recibo de pago por derecho de inscripcion de acuerdo al MORDAZA del Gobierno Regional.

Empresa/Institucion 1. 2. 3. (...)

Cargo

Periodo

Funcion desempenada en materia ambiental

Lugar y fecha:............................................... --------------------------------------Firma y sello Nombres y Apellidos

ANEXO 06 DECLARACION JURADA DE NO INHABILITACION5 Yo, .......................................................................................... .........................,identificadoconDNINº........................,condomicilio en .......................................................................................... ................................................................, representante legal de la Entidad (de ser aplicable) ............................................................, declaro bajo juramento no estar incluido en el Registro de Inhabilitados para contratar con el Estado, que mantiene el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado ­ OSCE. Asimismo, declaro bajo juramento no estar incurso en las causales de impedimento establecidas en la Ley, respecto a prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores publicos, asi como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual ­ Ley Nº 27588 y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 019-2002-PCM.
Lugar y fecha:............................................... --------------------------------Firma y sello Nombres y Apellidos

ANEXO 051 NOMINA DE PROFESIONALES ESPECIALISTAS PARA LA FORMULACION DEL IGAC DEL GOBIERNO REGIONAL DE -----------FORMULARIO DE FORMACION Y EXPERIENCIA PROFESIONAL2
INFORMACION PERSONAL (para empresas consultoras se completa por cada profesional en caso de consultor, debe ser de manera individual): Nombres y Apellidos: Direccion: Nacionalidad: Nº de DNI o Carne de Extranjeria: Telefono: Celular: Correo electronico: FORMACION ACADEMICA Titulo Profesional3 Institucion: Colegio Profesional y Nº de colegiatura: ESTUDIOS DE POSTGRADO4

ANEXO 07 CARTA DE COMPROMISO ETICO6 Conste por el presente documento, el compromiso que asumo yo:............................................................................... ..............., identificado con DNI Nº ................................, de profesion ........................................., con Registro Profesional del Colegio .......................................... Nº............., para brindar mi participacion profesional en la elaboracion del Instrumento de Gestion Ambiental Correctivo-IGAC en el MORDAZA del decreto Legislativo Nº 1105. Del mismo modo me comprometo a asumir las responsabilidades de manera solidaria con el titular en la formulacion del IGAC, para la cual brindo mis servicios (de corresponder).
Lugar y fecha:............................................... ---------------------------------------Firma y sello Nombres y Apellidos

Nombre 1. 2. 3. (...)

Institucion

Periodo de duracion y horas lectivas

ANEXO 08 REGISTRO DE CONSULTORES DEL GOBIERNO REGIONAL DE ____________ PARA LA ELABORACION DE IGAC
NOMBRE Y APELLIDOS Nº DE RESOLUCION DE HABILITACION AL REGISTRO RUC DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL (SI APLICA) Nº DE TELEFONO CORREO FECHA DE ELECTRONICO REGISTRO FECHA DE EXPIRACION

RESPONSABLE
1.2.3.4.5.6.-

:

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La nomica tambien puede aplicar a personas juridicas (empresas consultoras) Para el caso de Entidades Colectivas, este formulario debe ser presentado por cada uno de los profesionales se presentan para acceder al Registro. Para las profesiones que dispongan de Colegio Profesional. Doctorado, Maestria, Diplomados, Cursos de Especializacion. Para el caso de entidades colectivas, esta debe ser presentada por cada uno de los profesionales se presentan para acceder al Registro. Para el caso de Entidades Colectivas, esta debe firmado por el representante legal.

790671-1