TEXTO PAGINA: 16
El Peruano Martes 4 de junio de 2013 496442 Foto Perfil Color ANEXO Nº 2 HOJA DE REGISTRO DE INSCRIPCIÓN MILITAR DNI. Clase: Libro: Folio: Institución: FILIACIÓN DEL INSCRITO Apellidos: ………………………………………………………………………………………………………………………. Nombres: ………………………………………………………………………………………………………………………. Fecha de Nacimiento: Día:………………..…….Mes:…..………………………Año: …………………………………… Lugar de Nacimiento: Dist.: ……………………Prov.:…………………………Dpto.:………………………………….. Estado Civil: ……………hijos…………………….Tipo Inscripción:……………………………………………………….. Sexo: …………………..Talla: ……………………Peso: …………………………Color de tez: …………………………. Color/ojos: …………….Grupo/Sang.: …………. Señas Particulares: …………………………………..………………. Dirección Domiciliaria: Av./Calle/Jirón………………………………………………………………………………………. Dist.:……………………Prov.:………………….....Dpto.:………………………….Teléfono:…………………………….. Grado/Instrucción: .………………………………………….…Oficio/Ocupación:………………….……………………... Correo Electrónico:…………………………………………………………………………………………………………….. Nombre del Padre: ………………………………...Nacionalidad: …………………………………………………………. Nombre de la Madre: ………………………………Nacionalidad: …………………………………………………………. Nombres y Apellidos del Conyugue: …………………………………………. Nacionalidad: ………………………….… CALIFICACION, SELECCIÓN Y SORTEO Seleccionado No Seleccionado Exceptuado / Motivo Excepción…………………………. Nº de Sorteo:……………………………………….Fecha de Presentación……………………………………………… SERVICIO EN EL ACTIVO Modalidad: ………………………………..Fecha Alta:…………………………….Fecha Baja:……….…………………… Causal de Baja: ………………………....Grado o Clase:………………..Arma/especialidad:…………………………… . Unidad de Alta:…………………………………………….Unidad de Baja:……………………………………...………….. SERVICIO EN LA RESERVA ORGANICA APOYO DISPONIBLE Registro de Empadronamiento:………..…………………….Unidad de Asignación……………………………………… Lugar de Presentación al llamamiento:………………………………………………………………………………………. Permanencia en la Reserva:…………………………………………………………………………………………………... ___________________________ _________________________________ Firma y Post Firma del Jefe ORM Firma del Interesado o del Representante Legal Foto Frente Color Índice Izquierdo Índice Derecho