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El Peruano Martes 4 de junio de 2013 496443 ANEXO Nº 3 EXP. Nº HOJA DE DATOS PERSONALES Oficio Nº……………………… Yo,............................................................................................................................................. ( Apellidos y Nombres) Con D.N.I. Nacido el............./............/............ (Fecha de Nacimiento) Solicito: _________________________________ Que, de acuerdo con la Ley del Servicio Militar Nº 29248 del 27-06-2008, solicito disponer el trámite indicado, para lo cual adjunto al presente los documentos siguientes: ( )Documento Nacional de Identidad ( )Comprobante de pago del Banco de la Nación por la cantidad de S/. …………………… DATOS DEL CIUDADANO Casado(a): ......... Soltero(a): ………Viudo(a): Sexo: (M) (F) Estatura: ................ Color tez.......................... Color de ojos................ Grado de Instrucción.................................. Grupo Sanguíneo………………………………..Señas particulares………………………………….. Profesión u Ocupación:...........................................................................Teléfono……………........ Correo Electrónico: ..............................................................................Peso:................................... OBSERVACIONES / RECTIFICACIONES: (Utilizar en caso de que la Constancia de Inscripción Militar ó Libreta Militar contenga errores y otros) ……………………………………..................................................................................................... ……………………………………. ................................................................................................... LUGAR DE NACIMIENTO Distrito:.................... Provincia:....................... Departamento/Región:: …….………País:................ DOMICILIO ACTUAL: Av. Jirón, Calle, Urbanización:....................................................................................................... Distrito:................... Provincia:........................ Departamento/Región: …………… País:............... Nombre y Apellido del Cónyuge.................................. País donde Nació....................................... Nombre del Padre................................................. País donde Nació....................................... Nombre de la Madre:............................................. País donde Nació……………………..……. DATOS A SER COMPLETADOS UNICAMENTE POR PERSONAL MILITAR: N. S. A.: ………………………………………………… Grado o Clase……………………………………………..…… Unidad de alta: ………………………………………… Unidad de Baja:………………………………………….……. Fecha de Alta:…………………………………………... Motivo de Baja: …………..………………………………..….. Especialidad:…………………………………….. Fecha de Baja:……………………………………………..….. Asimismo, declaro que los datos consignados en la presente solicitud tienen carácter de Declaración Jurada de acuerdo a lo estipulado en el Artículo 24º del Reglamento de la Ley del Servicio Militar. ……………………………… FIRMA Oficio Nº ………………………….. EXP Nº D.N.I.: Índice Derecho Índice Izquierdo (Firma) ____________________________ Apellidos y Nombres ASESORÍA LEGAL DOCUMENTO Nº……………………DEL:…………………………………. (Para casos de Cambio de Clase o Rectificación de Datos) INSTITUCION OFICINA DE REGISTRO MILITAR Nº ----------- ……..... de …................ de 20.….