TEXTO PAGINA: 137
137 NORMAS LEGALES Jueves 13 de junio de 2024 El Peruano / ANEXO 03 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN COMO CANDIDATOS Solicito: Incripción como candidato Señor Alcalde: HERNAN SIFUENTES BARCAMunicipalidad de San Martin de PorresPresente.- Atención: Gerencia de Participación Vecinal. De mi Consideración:El día que suscribe, el Señor (a)……………………………………………………………………………………………… con DNI N° ………………………domiciliado en la ………………………………………………………………………….…en mi calidad de delegado (a) electoral conforme al Padrón Electoral de fi nitivo, en representación de la Organización Social denominada …………………………………………………………………………….comprendida en el segmento………………………………………………………………, solicito a usted se me inscriba como CANDIDATO Y/O CANDIDATA al proceso de elecciones de representantes de la Sociedad Civil ante el Consejo de Coordinación Local Distrital (CCLD) de San Martin de Porres para el periodo 2024-2026. …….………de…………del…………….. Por tanto:Pido a usted acceder a lo solicitado. ………………………………………………………………… NOMBRE Y APELLIDO DNI: …………………………………. ANEXO 04 Elección de los Representantes de la Sociedad Civil ante el Consejo de Coordinación Local Distrital-CCLD San Martin de Porres 2024 -2026 Formato de Inscripción del Candidato I. DATOS DE LA ORGANIZACIÓN: NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL UBICACIÓN II. DATOS DEL CANDIDATO: NOMBRE Y APELLIDOSDNI FECHA DE NACIMIENTO EDAD: DIRECCIÓN TELEFONO FIJO CELULAR: CORRÉO ELECTRÓNICO PERTENECE A ORGANIZACIÓN DE CARÁCTER DISTRITALSI NO III. IMPEDIMENTOS: No formar parte del Gobierno Regional o Local y/o encontrarse incurso en los impedimentos e incompatibilidades provistas en el Articulo N° 8 de la Ley 26864. No tener sentencia consentida de pena privativa de la libertad. No haber pertenecido al Consejo de Coordinación Local Distrital o al Comité de vigilancia y Control de Presupuesto Participativ o del año fi scal anterior vigente. IV. ACTIVIDAD EN LA ORGANIZACIÓN: Integra la organización desde Ha ocupado algún cargo Si No Especi fi car San Martin de Porres, …………………………………………….. de 2024. ……………………………………………………………………………….. FIRMA CANDIDATO