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18 NORMAS LEGALES Lunes 20 de mayo de 2024 El Peruano / Anexo 2-B RELACIÓN DE TRABAJADORES QUE HAN LEÍDO Y COMPRENDIDO EL AFICHE DE OSINERGMIN SOBRE PREVENCIÓN DE RIESGOS ELÉCTRICOS Nº Nombre DNI Cargo Firma A nexo 3 COMUNICACIÓN A OSINERGMIN DE SITUACIÓN DE RIESGO ELÉCTRICO GRAVE POR PARTE DE CONCESIONARIA Fecha de envío: DD/MM/AAAA DATOS DEL INFORMANTERazón Social Domicilio LegalTipo de ActividadRepresentanteE-mail UBICACIÓN DE LA CONSTRUCCIÓNDepartamento ProvinciaDistritoDirecciónCoordenadas (GPS)Estructura afectadaVano donde se ubica el REGOtros DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE RIESGO ELÉCTRICODistancia de seguridad vertical (DV) Distancia de seguridad horizontal (DH)Longitud de voladizo o alero (LV)Distancia horizontal al límite de propiedad (DHAP)N° de Suministro (líneas MT) N° de SED/SET DATOS DEL PROPIETARIO Y/O RESPONSABLEPropietario y/o responsable N° Documento de IdentidadDirecciónDistrito, Prov., Dpto.TeléfonoE-mail DOCUMENTOS PARA ANEXAR• Croquis o mapa de ubicación del lugar de la afectación • Vistas fotográ fi cas del lugar de la afectación • Informe documentado del desarrollo de actividades (numeral 6 de Procedimiento)• Noti fi cación al infractor • Constancia de entrega de a fi ches o información de seguridad 2289647-1