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i- Pág.161670 ~1~~M-k~ Lima, viernes 3 de julio de 1998 ANEXOTUPA DE OSIPTEL - FORMATOS OSIPTEL Organismo Supervisor de Inversión Privada en TelecomunicacionesPERIODO TRIBUTARIO MES AÑO APORTE POR DERECHO ESPECIAL AL FITEL DECLARACION JURADA DE PAGO Identificación del Contribuyente No de Registro Apellidos y Nombres o Razón Social Determinación y liquidación del derecho especial ( Importe en Nuevos Soles sin céntimos ) INGRESOS TOTALl ( Deducldos los impuestos ) A Brutos Percibidos B Liquidación entre empresas por tráfico Internacional Base Imponible ( A + B , Aporte Resultante 1% Aporte por Pagar Interés Moratorio Interés Inicial (C T art 33 ) Interés Diario Tota, Deuda al FITEL FORMA DE PAGO Observaciones Fecha Presentación Día Mes Año La presente declaración expresa la verdad Responsable o Representante Legal FirmaSello de Recepción y Firma