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Lima, viernes 3 de julio de 1998 ANEXOTUPA DE OSIPTEL - FORMATOS OSIPTEL Organismo Supervisor de Inversión Privada en TelecomunicacioneslPERIODO TRIBUTARIO I APORTE POR SERVICIOS DE SUPERVISION DECLARACION JURADA DE PAGO Declaración rectificatoria o sustitutoria NOEl Identificación del Contribuyente No. de Registro Apellidos y Nombres o Razon Social Determinación y liquidación del aporte ( Importe en Nuevos Soles sin céntimos ) 1INGRESOS ( Deducidos los impuestos ) A Brutos Percibidos B Liquidación entre empresas por tráfico internacionalTOTAL IBase Imponible ( A + B ) I I lAporte Resultante - Cinco por mil ( 5/1000 ) Aporte p6r Pagar Interés Moratorio Interés Inicial ( C.T. art. 33 ) Interés Diario Total Deuda al OSIPTEL FORMA DE PAGO Efectivo Cheque No .___________ChequeIII Banco ---_____--- Observaciones La presente declaracrón expresa la verdad Responsable o Representante Legal Apellidos y nombres : FirmaFecha Presentación Dia Mes AñoI Sello de Recepción y Firma