NORMA LEGAL OFICIAL DEL DÍA 30 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO 1998 (30/09/1998)

DISTRlBUCIÓN GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTAR SIN TACHAS NI ENMENDADURAS. CONSIGNAR CANTIDADES SIN CÉNTIMOS 0 :FFOLIO (USO BANCO) DECLARACIÓN JURADA - PAGO DE APORTES 03-hnmdns.&dd sorw 01 FORMAT ON° DE RUC / SECUENCIALsucPLANILL AIDENTNUMERO DE ORDEN CUENTA CORRIENTE o2TIP O NQ OBRA , 107DEL EMPLEADOR I1 I j 1j 04 I RAZÓN SOCIAL 0 APELLIDOS Y NOMBRE S MES DE APORTACION 1 MES AÑO 05 j , 1 RUBRO I. INFORMACIÓ N CÓDIGO DE UBICACIÓN CANTIDAD DE GEOGRAFICA900 I 1CANTIDAD DE TRABAJADORES 301 CON IPSS-VIDA TRABAJADORES EN EPS302 RUBRO II. INFORMACIÓN DECLARATIV A (consignar la suma de las remuneraciones afectas a cada régimen) MUNERACIONIINGRESO ASEGURABLE IPSS - SALUD 9%160REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE EPS - SALU D170 REMUNERACION/INGRESO REMUNERACION/INGRESO680EGURAEL E IPSS - SALUD 4 %161ASEGURABLE ONP - PENSIONES RUBRO III. DETALLE DE LOS APORTES A PAGA R (consignar cantidades sin céntimos) CONCEPTO S SALUD PENSIONES IAPORTACIÓN I /100 lCRÉDITO SUB TOTAL I /185 INTERÉS MORATORIO RECARGOS ANTERIORES ô02 I / I TOTAL DEUDA 104 ,604 ’ TOTAL A PAGAR 190 690 RUBRO IV . DATOS DEL CRÉDITO EPS S FECHADIA MES ANOIMPORTE’ DE FACTURA 181m FACTURA182EPS183 S LA PRESENTE DECLARACIÓN EXPRESA LA VERDAD, SUJETA A VERIFICAld N POSTERIOR Y A LAS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR DATOSDELAPORTANTEODELREPRESENTANTELEGA L -- B A NAPELLIDOS Y NOMBRE S FIRM A FECHA Y SELLO DEL BANCO -/ REFRENDOl ,-----w-w---------- --_______-__-___-_-----_---------------- N° DE RUC / SECUENCIA L CORRIENTE o2 DEL EMPLEADOR TOTAL A PAGAR 190 ICUOTA IPSS VIDA FECHA Y SELLO DEL BANCO ’ /cC 0 I