NORMA LEGAL OFICIAL DEL DÍA 30 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO 1998 (30/09/1998)

DISTRIBUCl ON GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTA R SIN TACHAS NI ENMENDADURAS - CONSIGNAR LAS REMUNERACIONE S SIN CÉNl r0 ,vFOLIO (USO BANCO) DECLARACION JURADA DE TRABAJADORES03-kv#*--’ I FORMATON’ DE RUC I SECUENCtALsucTIPO PLANILL AIOENT. APELLIDOS Y NOMBRES 0 RAZON SOCIAL NÚMERO DE ORDEN CODIGO DEL o2N’ OBRA ‘ 200 1EMPLEADOR 04 UBIGEONRO TRABAJADORES POR PAGINA .MES DE DECLARACIÓN 1MES 1ANO INFORMACI ON DE LOS TRABAJADORES900 I I I 106 I05 I I I 1 4 209 T A A PC 0 0 E i A fA J S A 0REMUNERACION AFECTA SI. NUEVOS SOLES (ALINEAR A LA DERECHA) CÓDIGO AUTOGENEAADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR 0 SOCIO COOPERATIVISTAO” c lz”‘- II ,L Pj Gf s C DA ll RusoB E D D0A 0 ‘A f6A 0 , 6,0 SIN AUMENTO AFP CON AUMENTO AFP SIrAPELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE0 EO ; “A (TODOS)(SOLO AFILIADOS AFP S 0 DIA MES HAS TA JULIO 1995) Ii 01 I l l I I I Il l I ll I/I ll. 1 1 I 1 I I I I I I I 3 . 102 I I I I I Il - III l I I I 1 I I 1 1 I ! I I I . 5 03 Il ll ! l I Il l I Il 1 1 1 I 1 1 I I I I I I I I , 104 I l I I Il ! 1 Il I I I1 I I I I 1 l I I l 1 1 l , 105 Il I Il Il I I Il 1 I1 I I I 1 I 1 1 ! I 1 I4’ I 106 Il l I I Il 1 I l Il 1/I I 1 I I I I1 ) ) ) 3 107 Il Il ll Il ll l III, 1 I 1 ll III I ! III LS’ 106III ! Il I I Il Il I1 1 1 1 I l 1 1 [ 1 1 1 l rL: 109 I Il I ll 1 I I Il I IlI I I I I I I lf 1 ! l . 110 I Il Il I I I Il 1 I l I\I 1 I I l 1 I I l l I 1 I _ LA PRESENTE DECLARACl ON EXPRESA LA VERDAD, SUJETANDOME A VERIFICACl ON POSTERIO R Y A LAS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR DATOS DEL EMPLEADOR 0 REPRESENTANTE LEGALY CODIGO (USO IPSS) 40II II, APELLIDOS Y NOMB RES FIRMA FECHA Y SELLO DEL BANCO I AGENCIA IPSSd