NORMA LEGAL OFICIAL DEL DÍA 30 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO 1998 (30/09/1998)

DISTRIBUCIÓN GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTAR SIN TACHAS NI ENMENDADURAS - CONSIGNAR LAS REMUNERACIONES SIN CÉNTIMOS .1 FFOLIO (USO fMNC0) DECLARACION JURADA DE TRABAJADORE S--tiw-w -__ ---_- 01 FORMAT O 02-__- N° DE RUC / SECUENCIALsucTIPO PLANILLAIDENT APELLIDOS Y NOMBRES ó RAZ ÓN SOCIAL NÚMERO DE ORDENCODIGO DEL N° OBRA 200 1EMPLEADOR O2 I I I IIl I04 INFORMACl ÓN DE LOS TRABAJADORES IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR CÓDIGO AUTOGENERADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR 0 SOCIO COOPERATIVISTA APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE 101 j . 106900UBIGEONRO TRABAJADORES POR PAGIN AMES DE DECLARACIÓN MES ANO 0605 201 PLAN 207 208 209 A 202 203 204 205 206 s : FT REMUNERACION AFECTA A SI. NUEVOS SOLES T SlI LE A l cT t ‘1 ; ;0 B (ALINEAR A LA DERECHA) c 0 L 0 I *ou ;*II II UI! II;A Iv CA 1 DA ”PI c, **A A :A J :@ Ds 1 0fD 0:uoo * ; 0 0 SIN AUMENTO AFPCON AUMENTO AFP 0S’ 0, N 6: E fo E MAs (TODOS) (SOLO AFILIAOOS AFP S D D!A MESHASTA JULIO 1995 1 1 I 1 1 l l 1 1 I f I I I 1 l j I 1 I 1.1 I 1 I 1 t l 1 t I I La, I t 5 I Il Il l l I J LA PRESENTE DECLARAC IÓN EXPRESA LA VERDAD, SUJETÁNDOM E A VERIFICAC ION POSTERIOR Y A LAS SANCIONES A OUE HUBIER E LUGA R DATOS DEL EMPLEADOR 0 REPRESENTANTE LEGAL CÓOIGO {USO IPSS) \APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA FEChA Y SELLO DEL BANCO / AGENCIA IPSS J