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PÆg. 194465 NORMAS LEGALES Lima, sábado 28 de octubre de 2000 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 13719720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 DATOS DEL DEUDOR TRIBUTARIO O DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES Nº DE L.E., DNI o RUC.791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754III III III III III III III III III III III III III III III III III III 505 SELLO Y FECHAFIRMAI I I I I I I I I I I I I I I I I I SUB-TOTAL DE DEUDA DEL ANEXO 605773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I IMESANEXO DE LA SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL REGIMEN ESPECIAL DE FRACCIONAMIENTO TRIBUTARIO LEY N° 27344 2. AÑONº DE RESOLUCIÓN O NÚMERO DE SOLICITUD FRACC. D.L 848 (en caso de tributo autoliquidado, no llenar esta casilla)CÓDIGO DEL TRIBUTO O CONCEPTO4.DETALLE DE LA DEUDA TRIBUTARIA 1.PERIODO TRIBUTARIO3. MONTO DEL TRIBUTO O CONCEPTO6.MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA5.MES DE ACTUALIZACIÓN (mes/año)APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL DEUDOR TRIBUTARIODISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA ANTES DE LLENAR EL FORMATO, SÍRVASE LEER LAS INSTRUCCIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL REVERSO DEUDA FONAVIFORMATOFOLIOUSO BANCO 10 IIII 17N° ORDEN FORM.4830 19 20dededededeNÚMERO DE ANEXOS FONAVIIIIIIIITIPO NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 5002 51SOLO SI EL DOCUMENTO ES DISTINTO AL RUC : - Consigne en la Casilla 50 el Tipo de Documento - Ver tabla 3 - Consigne en la Casilla 51 el número de documento que correspondaIIIIIIINÚMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA RUC RUC O DOCUMENTO DE IDENTIDAD I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I IS UNA T CONSTANCIA DE RECEPCIÓN MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA (llenar sólo en el último anexo DEUDA FONAVI)