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Pág. 204270 NORMAS LEGALES Lima, domingo 10 de junio de 2001I IIIIIIIIIIIIIIIIIANEXO A SER PRESENTADO JUNTO CON EL FORMULARIO 4840, EN LOS LUGARES INDICADOS EN LAS INSTRUCCIONES ANEXO DE LA SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL SISTEMA ESPECIAL DE ACTUALIZACIÓN Y PAGO DE DEUDAS TRIBUTARIAS EXIGIBLES AL 30.08.2000 (DECRETO LEGISLATIVO N° 914) APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL DEUDOR TRIBUTARIOFOLIOUSO SUNAT 10 IIII 04 N° DE ORDEN 19 20dededededeNÚMERO DE ANEXOS ESSALUDTIPO NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 5002 51SÓLO SI EL DOCUMENTO ES DISTINTO AL RUC : - Consigne en la Casilla 50 el Tipo de Documento - Ver tabla 3 (Form. 4840) - Consigne en la Casilla 51 el número de documento que correspondaNÚMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA RUCRUC O DOCUMENTO DE IDENTIDAD 18N° ORDEN FORM. 4840 IIIIIII 2. 230 231232233234235236237238239240241242243244245246247MES AÑONº DE RESOLUCIÓN O NÚMERO DE SOLICITUD DE FRACCIONAMIENTO DECRETO LEGISLATIVO N° 848 (en caso de tributo autoliquidado, no llenar esta casilla)CÓDIGO DEL TRIBUTO O CONCEPTO4.DETALLE DE LA DEUDA TRIBUTARIA 248 249250251252253254255256257258259260261262263264265284 285286287288289290291292293294295296297298299300301 1.PERIODO TRIBUTARIO 3.MONTO DEL TRIBUTO O CONCEPTO6.MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA AL 31.01.2001 320 321322323324325326327328329330331332333334335336337266 267268269270271272273274275276277278279280281282283 I IIIIIIIIIIIIIIIII302 3033043053063073083093103113123133143153163173183195.FECHA DE ACTUALIZACIÓN (día/mes/año) I IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIII ANEXO ESSALUD FORMULARIO 484209 I I I I I I I I I I D E UDOR SUB-TOTAL DE DEUDA DEL ANEXO MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA (llenar sólo en el último anexo ESSALUD)CONSTANCIA DE RECEPCIÓN 13 902 992 FIRMAAPELLIDOS Y NOMBRES : N° DE DNI, LIBRETA ELECTORAL O RUC:DATOS DEL DEUDOR TRIBUTARIO O DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FECHAI IIIIIIIIIIIIIIIII338 339340341342343344345346347348349350351352353354355MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA A LA FECHA DE ACOGIMIENTO7. I IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIII