Norma Legal Oficial del día 10 de junio del año 2001 (10/06/2001)
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TEXTO DE LA PÁGINA 20
ANEXO A SER PRESENTADO JUNTO CON EL FORMULARIO 4840, EN LOS LUGARES INDICADOS EN LAS INSTRUCCIONES USO SUNAT 10
FOLIO
ANEXO DE LA SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL SISTEMA ESPECIAL DE ACTUALIZACION Y PAGO DE DEUDAS TRIBUTARIAS EXIGIBLES AL 30.08.2000 (DECRETO LEGISLATIVO N° 914)
I
04 N° DE ORDEN
09 02
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA I I I I I I I I I NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD I
I
I
I
Pag. 204270
ANEXO ESSALUD
SOLO SI EL DOCUMENTO ES DISTINTO AL RUC : - Consigne en la MORDAZA 50 el MORDAZA de Documento - Ver tabla 3 (Form. 4840) - Consigne en la MORDAZA 51 el numero de documento que corresponda
RUC
50
MORDAZA
FORMULARIO
51 18
NUMERO DE ANEXOS ESSALUD
4842
N° ORDEN FORM. 4840 19 de
I I I I
RUC O DOCUMENTO DE IDENTIDAD
APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIAL DEL DEUDOR TRIBUTARIO
20
I I I
DETALLE DE LA DEUDA TRIBUTARIA
ANO
1. 3. I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
13 266
Nº DE RESOLUCION O NUMERO DE SOLICITUD DE FRACCIONAMIENTO DECRETO LEGISLATIVO N° 848 (en caso de tributo autoliquidado, no llenar esta casilla)
2.
CODIGO DEL TRIBUTO O CONCEPTO
PERIODO TRIBUTARIO
MES
4.
284 302
MONTO DEL TRIBUTO O CONCEPTO
5. I I I I I I I I I I I I I I I I
317 318 319
FECHA DE ACTUALIZACION (dia/mes/ano)
6.
320 321 322 323 324 325 326 327 338 339 340 341 342 343 344 345
MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA AL 31.01.2001
7.
MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA A LA FECHA DE ACOGIMIENTO
230
248
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
283 301
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
282 300
I I I I I I I I I I I I I I I I I
299 298 316 297 315 296 314 295 313 294 312 293 311 292 310 291 309 290 308 289 307 288 306 287 305 286 304 285 303
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
I
D
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
281 280 279 278 277 276 275 274 273 272 271 270 269 268
231 267
249
I
232
250
I
E
233
251
I
U
234
252
I
235
253
I
D
236
254
I
237
255
NORMAS LEGALES
O
I
238
256
I
328 329 330 331 332 333 334
346 347 348 349 350 351 352
R
239
257
I
240
258
I
241
259
I
242
260
I
243
261
I
244
262
I
245
263
I
I I I
I I I
I I I
I I I
I I I
335 336 337
353 354 355
246
264
I
247
265
I
DATOS DEL DEUDOR TRIBUTARIO O DEL REPRESENTANTE LEGAL
MORDAZA DE RECEPCION
902
APELLIDOS Y NOMBRES :
SUB-TOTAL DE DEUDA DEL ANEXO
N° DE DNI, LIBRETA ELECTORAL O RUC: FIRMA SELLO Y FECHA
MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA
(llenar solo en el ultimo anexo ESSALUD)
MORDAZA, MORDAZA 10 de junio de 2001
992