Norma Legal Oficial del día 13 de agosto del año 2003 (13/08/2003)

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TEXTO DE LA PÁGINA 8

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, miercoles 13 de agosto de 2003

PODER EJECUTIVO PCM
Anexo del Reglamento de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica
ANEXO - DECRETO SUPREMO Nº 072-2003-PCM (El Decreto Supremo de la referencia se publico en la edicion del 7 de agosto de 2003, pagina 249373).
(logotipo de la entidad y escudo nacional) FORMULARIO Nº DE REGISTRO

XXX

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (Texto Unico Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)

XXXXXXX

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION :

II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I / L.M. / C.E. / OTRO

DOMICILIO AV/CALLE/JR./PSJ. Nº/DPTO./INT. DISTRITO URBANIZACION

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

Correo electronico

TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA:

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION:

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCAR CON UN "X") MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD Correo electronico OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES ________________________________

FECHA Y HORA DE RECEPCION

_________________________________

FIRMA OBSERVACIONES: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. 15179