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PÆg. 237779 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 22 de enero de 2003 Nº DE ORDEN 12EFECTIVO CHEQUE Nº BANCOD E P A G OF O R M A USO BANCOCODIGO DE BANCO 15FORMULARIO 180 IMPORTE A PAGAR04 13 SELLO DEL BANCO5 180B ANC OIIIIIIIIII02 RUC REFRENDONº DE ORDEN 09 180 APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIALFORMULARIOEjercicio Gravable 2002TERCERA CATEGORIADECLARACION PAGO ANUAL IMPUESTO A LA RENTAFOLIO - PARA USO DEL BANCO 10 IIII 04 05 RECTIFICA O SUSTITUYE DECLARACIÓN Nº IIIIIII PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACIÓN DE ESTE FORMULARIO SÍRVASE LEER LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES ANOTAR LOS IMPORTES EN NUEVOS SOLES SIN CONSIDERAR CENTIMOS 137Consigne el número y el monto que corresponda A FAVOR DEL FISCOA FAVOR DEL CONTRIBUYENTE SALDO POR REGULARIZAR Cas. D - (122 + 124+ 126)6138 1.Devolución 2.Aplicación contra futuros pagos a cuenta y regularización.42.- DETERMINACION DE LA DEUDA TRIBUTARIA 1464 IMPORTE A PAGAR 180()IIIIIIIIII02REGISTRO UNICO DEL CONTRIBUYENTE RUC S UNA T 139 (+) Actualización del saldo (Según variación del IPM) TOTAL DEUDA TRIBUTARIA (Cas. 139 + Cas.140) (-) Saldo a favor del exportador (-) Pagos contra el total deuda tributaria, realizados con anterioridad a la presentación de este formulario(+) Interés moratorio SALDO DE LA DEUDA TRIBUTARIA (Cas. E - (Cas. 141 + Cas. 144) + Cas. 145)145144141E1402 9 576 3 SELLO DEL BANCO13 USO BANCOF O R M AD E P A G OEFECTIVO CHEQUE Nº BANCO12 CODIGO DE BANCO 15MONTO DE INGRESOS ANUALES ATRIBUIDOS (POR SU PARTICIPACION EN SOCIEDADES, ENTIDADES Y CONTRATOS DE LOS CUALES FORMA PARTE) 215 1 TOTAL INGRESOS ANUALES REFRENDOLA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD( ) ( ) REGISTRO UNICO DEL CONTRIBUYENTE------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------- -