Norma Legal Oficial del día 19 de septiembre del año 2005 (19/09/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 32

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, lunes 19 de setiembre de 2005

ANEXO

CERTIFICADO DE SEGURO N° POLIZA DE SEGURO N°........................................ EMPRESA DE SEGUROS Denominacion o razon social Domicilio TOMADOR O CONTRATANTE DEL SEGURO Nombre completo o denominacion o razon social, Segun corresponda MORDAZA y Nº del Documento de Identidad Telefono Fax

MORDAZA y Nº del Documento de Identidad

Domicilio ASEGURADO Nombre completo o denominacion o razon social, segun corresponda Nacionalidad
Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)

Telefono

MORDAZA y Nº del Documento de Identidad

Profesion, ocupacion o actividad economica Domicilio BENEFICIARIO (si lo hubiere) Nombre completo o denominacion o razon social, segun corresponda MORDAZA y Nº del Documento de Identidad Telefono

Domicilio

Telefono