Norma Legal Oficial del día 08 de septiembre del año 2011 (08/09/2011)

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TEXTO DE LA PÁGINA 30

449612

NORMAS LEGALES

El Peruano MORDAZA, jueves 8 de setiembre de 2011

REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL

ACTA DE NACIMIENTO
Codigo Unico de Identificacion - CUI
DIA MES ANO

REPUBLICA DEL PERU

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE OCURRENCIA
UBG

HORA

:

PM / AM

1. Hospital 2: Clinica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros

DEPARTAMENTO

UBG

PROVINCIA

UBG

DISTRITO 1: Masculino 2: Femenino

UBG

CENT POBLADO/COM MORDAZA O CAMPESINA

SEXO
TITULAR
Prenombres

Primer Apellido

MORDAZA Apellido

PADRE
Prenombres Primer Apellido

MORDAZA Apellido
L

Documento de identidad: MORDAZA

1: DNI, 2: LM/Bol, 3:CE, 4:Otros

Nº

Nacionalidad:

1: Peruana 2: Extranjera

Prenombres

Primer Apellido

MORDAZA Apellido

Documento de identidad: DIRECCION
L

1: DNI, 2: LM/Bol, 3: CE, 4:Otros

Nº

Nacionalidad:

1: Peruana 2: Extranjera

UBG

DEPARTAMENTO

UBG

PROVINCIA

UBG

DISTRITO

UBG

CENT POBLADO/COM MORDAZA O CAMPESINA

FECHA DE REGISTRO OFICINA REGISTRAL
UBG

DIA

MES

ANO

DEPARTAMENTO

UBG

PROVINCIA

UBG

DISTRITO

UBG

CENT POBLADO/COM MORDAZA O CAMPESINA

DECLARANTE (S):
Prenombres Primer Apellido MORDAZA Apellido

VINCULO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

Nº

1: DNI, 2: LM/Bol, 3:CE, 4:Otros

DECLARANTE (S):
Prenombres Primer Apellido

VINCULO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

Nº

1: DNI, 2: LM/Bol, 3:CE, 4:Otros

MORDAZA Apellido

REGISTRADOR CIVIL DNI OBSERVACIONES

Primer Apellido

MORDAZA Apellido

Prenombres

Firma del Declarante

Firma del Declarante

Sello y Firma del Registrador

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