Norma Legal Oficial del día 08 de noviembre del año 2012 (08/11/2012)

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TEXTO DE LA PÁGINA 44

478162

ANEXO No. III

FICHA INDIVIDUAL DEL ALUMNO CAPACITADO

APELLIDOS Y NOMBRES

DNI/CE No.

CLASE Y CATEGORIA DE LICENCIA QUE POSEE

FECHA DE INICIO

CLASE Y CATEGORIA DE LICENCIA A LA QUE POSTULA

FECHA DE TERMINO

PRECISAR: OBTENCION, REVALIDACION, RECATEGORIZACION, SEG.VIAL Y SENS. DEL INFRACTOR, CURSO ANUAL U OTROS.

RESUMEN DE LAS CLASES TEORICAS Y CLASES PRACTICAS DE MANEJO
PRACTICAS DE MANEJO

CLASES TEORICAS

NOMBRE DE LOS CURSOS

CANTIDAD DE HORAS FECHA DE LA CAPACITACION

CLASES DE CIRCULACION EN VIAS REALIZADAS.

CIRCUITO/ VIAS.
CUANDO SE LLEVE A CABO EN VIAS, INDICAR AV/JR/CALLE, ETC.

NRO. DE HORAS

FECHA

No.

1

2

3

4

NORMAS LEGALES

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17 TOTAL DE HORAS IMPARTIDAS

TOTAL DE HORAS IMPARTIDAS

El Peruano MORDAZA, jueves 8 de noviembre de 2012

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ALUMNO

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR