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El Peruano Lunes 3 de noviembre de 2014 536669 a la Dirección General de Concesiones en Transportes, a la Ofi cina General de Planeamiento y Presupuesto, a la Ofi cina General de Administración y a la Procuraduría Pública del Ministerio de Transportes y Comunicaciones para su conocimiento y fi nes. Regístrese, comuníquese y publíquese. ITALO ANDRES DIAZ HORNA Director General Dirección General de Asuntos Socio Ambientales ANEXO N° RSR-3 DECLARACIÓN JURADA DEL PAGO MENSUAL DE ALQUILER DE VIVIENDA PROGRAMA DE REASENTAMIENTO EN LOS TERRENOS DE CORPAC S.A.- SANTA ROSA Yo………………………………………………………… ………………………………………………………… Identifi cado con DNI N°…………………………………. y Don/ña………………………........................... ………………………………., identifi cada con DNI N° ……………………………… y con domicilio en ………… ………………………………………………………………… ………….. – Distrito de …………………………. al haber optado por el Programa de Reasentamiento en los terrenos proporcionados por CORPAC S.A. – Santa Rosa, en uso de mis facultades y sin coacción alguna , declaramos bajo juramento recibir libre y voluntariamente el monto total de S/……………………………………………entregado por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, el mismo que corresponde al adicional del pago mensual de alquiler de vivienda efectuado mediante Resolución Directoral Nº ………….- 2014-MTC/16 de fecha………………..………………….. y que no tendrá efecto retroactivo. Asimismo, declaramos bajo juramento que el monto recibido será destinado para cubrir única y exclusivamente el pago de alquiler mensual de una vivienda incluyendo los servicios básicos, conforme al siguiente detalle: 1. Ampliación del periodo de alquiler de vivienda correspondiente al periodo de noviembre y diciembre de 2014 y enero y febrero de 2015, que incluye el pago de servicios básicos equivalente a S/.700.00 (Setecientos y 00/100 nuevos soles) por cada mes. 2. CONCEPTO PERIODO N° DE MESES S/. X MES TOTAL S/. Ampliación del periodo de alquiler de vivienda, incluido los servicios básicos. Noviembre y Diciembre 2014 – Enero y Febrero 2015 4 700.00 2,800.00 Finalmente, hacemos expresa renuncia a interponer algún tipo de acción o de excepción que impida o limite el desarrollo del proceso de reasentamiento que viene ejecutando el Ministerio de Transporte y Comunicaciones a través de la Dirección General de Asuntos Socio Ambientales. Lima, de de 2014 ______________________ Ƒ NOMBRES Y APELLIDOS DNI N° ______________________ Ƒ NOMBRES Y APELLIDOS DNI N° 1158452-1