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10 NORMAS LEGALES Jueves 20 de abril de 2017 / El Peruano Con Licencia de Funcionamiento N° ________________ otorgada con fecha _________________ se autorizó el desarrollo de la actividad ____ ______________________ ____________________ ______________________________________________________________________________ a ___________________________________________________________ identificado(a) con DNI/ (Nombres y apellidos del titular o Razón Social) RUC N°________________________. Declaro bajo juramento que: En mi calidad de titular/representante legal de la licencia de funcionamiento informo que: x Se ha iniciado el desarrollo de la actividad simultánea y adicional de: ____________________________________________________________________________ . x Completar sólo en caso de cesionario 1: Esta actividad está siendo desarrollad a por ______________________________________ _____________________________________________________________________________ (Nombres y apellidos o Razón Social del cesionario) identificado(a) con DNI/ RUC N°____ ____________________________ . x La actividad a realizar está de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de la Producción mediante Decreto Supremo Nº …… -2017-PRODUCE y el suscrito garantiza, bajo responsabilidad, que no af ecta las condiciones de seguridad del establecimiento. x Tengo conocimiento que la presente Declaración Jurada está sujeta a la fiscalización posterior. En caso de haber proporcionado información que no corresponde a la verdad, se me aplicarán las sanciones administrativas y penales correspondient es, declarándose la nulidad o revocatoria de la licencia o autorización otorgada. Asimismo, brindaré las facilidades necesarias para las acciones de control de la auto ridad municipal competente. Firma del titular/ representante legal N° DNI: 1 Artículo 3° de la Ley N° 28976 Ley Marco de Licencia de Fun cionamiento: No se requiere solicitar una modificación, ampliaci ón o nueva licencia de funcionamiento, ni una licencia de funcionami ento para cesionarios, cuando el titular de una licencia de func ionamiento o un tercero cesionario, bajo responsabilidad de dicho titular, desarrolle alguna de las actividades simultáneas y adicionales que establezca el Ministerio de la Producción, siempre que no se afecten las condiciones de seguridad del establecimiento. Para ell o, basta que el titular de la licencia de funcionamiento presente prev iamente a la Municipalidad una declaración jurada informando que s e desarrollará dicha actividad y garantizando que no se afectarán las condiciones de seguridad en el establecimiento. En caso un tercero cesionario vaya a desarrollar dicha actividad, el titular de la licencia de funcionamiento asume la responsabilidad respecto de las condiciones de seguridad en la totalidad del establecimiento y, sólo con fines informativos, inc luye en su declaración jurada l os datos generales del tercero cesionario y, de existir un contrato escrito, copia de dicho contrato. Logo de la entidad FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA INFORMAR EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES SIMULTANEAS Y ADICIONALES A LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO (Ley Nº 28976.- Ley Marco de Licencia de Funcionamiento y Modificatorias) Versión:01 N° de expediente: Fecha de recepción: 1510910-1