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8 NORMAS LEGALES Jueves 20 de abril de 2017 / El Peruano Indeterminada Temporal Modificación de área IV DATOS DEL ESTABLECIMIENTOCorreo electrónico N° DNI/ N° C.E.Otros Cambios o modificaciones Licencia de funcionamiento Cambio de denominación o nombre comercial de la persona jurídica (Solo completar secciones I, II y III)Transferencia de Licencia de Funcionamiento (Solo completar secciones I, II, III y adjuntar copia simple de contrato de transferencia) N° de licencia de funcionamiento …………………………………………………………Tipo de anuncio (especificar) …….………………………………………………………… Indicar nueva denominación o nombre comercial …………………………………………………………Licencia de funcionamiento más autorización de anuncio publicitario: N° de licencia de funcionamiento …….…..…..…………..………………………..……. Otros (especificar) ……………………………………………….………………Cese de actividades (Solo completar secciones I, II y III) Licencias para mercados de abastos, galerías comerciales y centros comercialesN° de licencia de funcionamiento ………...……………………………….…………..… Nombre comercialLicencia para cesionario Dirección * Esta información es llenada por el representante de la municipalidad.Giro/s* Zonificación N° DNI/ N° C.E. Autorización Sectorial (de corresponder)Dirección ProvinciaActividad Croquis de ubicaciónFecha de autorización Número de autorización Av./Jr./Ca./Pje./ OtrosVersión: 01 Página: 1 de 2 N° de recibo de pago: Área total solicitada (m2)I MODALIDAD DEL TRÁMITE QUE SOLICITA (marcar más de una alternativa si corresponde) II DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres/ Razón social N°/Int. /Mz/Lt./OtrosN° RUC VER INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO (Página 2)N° de expediente: Fecha de recepción:FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO LEY Nº 28976 - Ley Marco de Licencia de Funcionamiento y ModificatoriasLogo de la Entidad N° Teléfono Urb./ AA.HH./OtrosN° de partida electrónica y asiento de inscripción SUNARP (de corresponder)Urb./ AA.HH./Otros Av./Jr./Ca./Pje./Otros Código CIIU * N°/Int. /Mz/Lt./ Otros Denominación de la autorización sectorial Entidad que otorga autorizaciónDistrito y Provincia Apellidos y NombresIII DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO