Norma Legal Oficial del día 28 de octubre del año 2000 (28/10/2000)


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TEXTO DE LA PÁGINA 52

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MORDAZA DE LLENAR EL FORMULARIO, SIRVASE LEER LAS INSTRUCCIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL REVERSO USO BANCO

SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL REGIMEN ESPECIAL DE FRACCIONAMIENTO TRIBUTARIO
10
FOLIO

LEY N° 27344
I
09

I
N° DE ORDEN

I FORMULARIO

I

Pag. 194446

09
I

RUC O DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FORMULARIO
50
MORDAZA

RUC
51 02
NUMERO DE RUC I I I I I I I I I I I NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

02
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA

04

4830

4830
28
NUMERO DE TELEFONO NUMERO DE ANEXOS

SOLO SI EL DOCUMENTO ES DISTINTO AL RUC : - Consigne en la MORDAZA 50 el MORDAZA de Documento - Ver tabla 3 - Consigne en la MORDAZA 51 el numero de documento que corresponda

APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIAL DEL DEUDOR TRIBUTARIO

40

50 51

I I MORDAZA

NUMERO DE DOCUMENTO

RUBRO I. INFORMACION GENERAL Acogimiento de Multas
Si desea que sus multas MORDAZA extinguidas consigne `1' en la MORDAZA 500

N° orden del F.4830 que sustituye

Acogimiento de Costas y Gastos
Si desea que las costas y gastos generados hasta el 31/07/2000 se extingan, consigne `1' en la MORDAZA 501

FORMA DE PAGO
EFECTIVO CHEQUE Nº

05 500 501
I I

Si desea sustituir un formulario 4830 anterior, indique el numero de orden del mismo

Numero de Orden

I

I

I

I

I

S

12
BANCO

RUBRO II. DEUDAS ACOGIDAS SEGUN MORDAZA DE DEUDA Y MODALIDAD DE PAGO

U

DETERMINACION DEL PAGO AL CONTADO O DE LA CUOTA INICIAL
801 811 821 831 841

SUNAT ONP FONAVI
54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321
822 833 834 835 837 838 843 844 845 847 848 832 842

ESSALUD SENCICO
54321 4321 54321 5 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321
812 823 824 825 827 828

N
54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321 54321
802 813 814 815 817 818

DEUDA ACOGIDA

(Consigne, de acuerdo al MORDAZA de deuda, el monto de la MORDAZA 601, 602, 603, 604 y/o 605, de(l) (los) anexo(s) de la solicitud)

USO BANCO

15

A
804 805 807 808

54321 54321 54321 54321 54321 54321

MODALIDAD DE PAGO

(Consigne:

0 si es pago al contado 1 si es pago fraccionado)

NORMAS LEGALES

T

PAGO AL CONTADO (Si senalo 0: Consigne el 95% de la DEUDA ACOGIDA Si senalo 1: Consigne como minimo el 10% de la DEUDA 803 O CUOTA INICIAL ACOGIDA. Este monto no debe ser menor a S/. 150)

04

N° DE ORDEN

NUMERO DE CUOTAS (Pago fraccionado)

(Solo si senalo 1 en la MORDAZA 802, 812, 822, 832, 842, respectivamente; consigne el numero de cuotas, el valor debe ser entre 1 y 120)

MONTO DE CUOTAS (Pago fraccionado)

(A la diferencia entre las casillas de DEUDA ACOGIDA y la CUOTA INICIAL, aplicar el factor de la tabla N° 2 del D.S. 1102000-EF. El monto de las cuotas no puede ser menor a S/. 150)

IMPORTE A PAGAR 808 818

PAGOS PREVIOS

IMPORTE A PAGAR

(Debe ser igual al monto de la MORDAZA PAGO AL CONTADO O CUOTA INICIAL menos el monto de la MORDAZA PAGOS PREVIOS)

DATOS DEL DEUDOR TRIBUTARIO O DEL REPRESENTANTE LEGAL
F O R P A G O BANCO CHEQUE Nº D E EFECTIVO

13

MORDAZA DE RECEPCION

828 838

APELLIDOS Y NOMBRES

12

M A

848 13

FIRMA

USO BANCO
REFRENDO

CODIGO DEL BANCO

15

SELLO DEL BANCO

MORDAZA, sabado 28 de octubre de 2000

SELLO DEL BANCO

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