Norma Legal Oficial del día 28 de octubre del año 2000 (28/10/2000)
Si dese vizualizar el documento entero como pdf click aqui.
TEXTO DE LA PÁGINA 59
DISTRIBUCION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA
MORDAZA DE LLENAR EL FORMATO, SIRVASE LEER LAS INSTRUCCIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL REVERSO USO BANCO 10
FOLIO
FORMATO LEY N° 27344
I I I I
ANEXO DE LA SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL REGIMEN ESPECIAL DE FRACCIONAMIENTO TRIBUTARIO
RUC
17
I
SOLO SI EL DOCUMENTO ES DISTINTO AL RUC :
02
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA
N° ORDEN FORM.4830
DEUDA ESSALUD
50
MORDAZA
RUC O DOCUMENTO DE IDENTIDAD
51
I I I I I
I I I I I I NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
- Consigne en la MORDAZA 50 el MORDAZA de Documento - Ver tabla 3 - Consigne en la MORDAZA 51 el numero de documento que corresponda
I
I
APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIAL DEL DEUDOR TRIBUTARIO
NUMERO DE ANEXOS ESSALUD
MORDAZA, sabado 28 de octubre de 2000
19
de
20
DETALLE DE LA DEUDA TRIBUTARIA 2.
PERIODO TRIBUTARIO
1.
MES ANO
Nº DE RESOLUCION O NUMERO DE SOLICITUD FRACC. D.L 848 (en caso de tributo autoliquidado, no llenar esta casilla)
3.
CODIGO DEL TRIBUTO O CONCEPTO
4.
264 282
MONTO DEL TRIBUTO O CONCEPTO
5. I I I I I I I
288 289 290 291 292 293 294 295
MES DE ACTUALIZACION (mes/ano)
6.
300
MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA
210 228
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
263 262 261 260 259 258 257 256 255 254 253 252 251 250 249 248 247
246
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
276 277 278 279 280 281 13
I I I I I I I I I I I I I
275
I I I I I I I I I I I
274 273 272 271 270 269 287 268 286 267 285 266 284 265 283
I I I I
I I I I
211 229
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Nº DE L.E., DNI o RUC.
301 302 303
S
230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245
212
U
213
214
I I I I I I I I I I I I I I I I I I
I I I I I I I I I I
I I I I I I I I I I
304 305 306 307 308 309 310 311 312 313
N
215
216
A
217
NORMAS LEGALES
218
T
219
220
221
222
223
224
296 297 298 299
MORDAZA DE RECEPCION
I I I I
I I I I
I I I I
I I I I
SUB-TOTAL DE DEUDA DEL ANEXO
314 315 316 317
225
226
227
DATOS DEL DEUDOR TRIBUTARIO O DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDOS Y NOMBRES
502
MONTO TOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA
FIRMA SELLO Y FECHA
602
(llenar solo en el ultimo anexo DEUDA ESSALUD)
Pag. 194453