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Pág. 169469 NORMAS LEGALES Lima, jueves 4 de febrero de 1999 ANEXO “4” Dirección General de Capitanías Dirección de Seguridad y Vigilancia Acuática y Guardacostas Departamento de Búsqueda y Salvamento División de COSPAS-SARSAT FORMATO DE REGISTRO DE “RADIOBALIZAS PERSONALES 406 Mhz” DATOS DEL USUARIO Usuario: ............................................................................................................................................................................... Dirección: ............................................................................................................................................................................. Ciudad: ............................................ Provincia: ............................................................ Departamento: .......................... Teléfono: ................................................................................. Teléfono: ............................................................................ Facsímil: .............................................................................................................................................................................. Equipamiento de Radio:(cerrar en círculo): SI / NO VHF Frecuencia: ............................................................................................................. HF Frecuencia: ............................................................................................................. MF Frecuencia: ............................................................................................................. Otros Frecuencia: ............................................................................................................. Estación Base: ........................................................................ Nombre: ............................................................................. Ciudad: ................................................................................................................................................................................ Datos Adicionales: .............................................................................................................................................................. DATOS DE BALIZA PERSONAL 406 Mhz. Fabricante ELT 406 Mhz: .................................................................................................................................................. Marca: .............................................. Modelo: ................................................................ Nº Serie Fábrica: ...................... Número de Certificado COSPAS-SARSAT: ................................................................ Fecha ......................................... Nombre Cía.Vendedora: ..................................................................................................................................................... Teléfono: .............................................................................................................................................................................. CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA Nombre de persona a contactar las 24 horas: .................................................................................................................. Teléfonos: ............................................................................................................................................................................ Nombre de persona secundaria a contactar 24 horas: ..................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................. Teléfonos: ............................................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................................. Firma del Propietario: ................................................................................................... Fecha: ....................................