Norma Legal Oficial del día 15 de febrero del año 1999 (15/02/1999)

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TEXTO DE LA PÁGINA 25

MORDAZA, lunes 15 de febrero de 1999

NORMAS LEGALES

Pag. 169917

DISTRIBUCION GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTAR SIN TACHAS NI ENMENDADURAS - CONSIGNAR CANTIDADES SIN CENTIMOS

ESSALUD
01

FOLIO (USO BANCO)

DECLARACION JURADA - PAGO DE APORTES
02

03 NUMERO DE ORDEN

FORMATO

207
RUBRO I. INFORMACION

CUENTA CORRIENTE DEL EMPLEADOR

04
MES DE APORTACION

RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES

05

CODIGO DE UBICACION GEOGRAFICA

900

CANTIDAD DE TRABAJADORES CON IPSS-VIDA

301

CANTIDAD DE TRABAJADORES EN EPS

302

RUBRO II. INFORMACION DECLARATIVA (consignar la suma de las remuneraciones afectas a cada regimen)
REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE ESSALUD - SALUD 9% REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE ESSALUD - SALUD 4%

160 161

REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE EPS - SALUD REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE ONP - PENSIONES

170 680

RUBRO III. DETALLE DE LOS APORTES A PAGAR (consignar cantidades sin centimos)
CONCEPTOS APORTACION CREDITO SUB TOTAL INTERES MORATORIO RECARGOS ANTERIORES SALUD PENSIONES

100 180 185 101 102 104 190 390

600

(

)
601 602 604 690

U TOTAL DEUDA S TOTAL A PAGAR U A CUOTA IPSS -VIDA R E RUBRO IV. DATOS DEL CREDITO EPS I S O Nº DE FACTURA 181
S A U D

FECHA FACTURA

182

IMPORTE EPS

183

LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD, SUJETA A VERIFICACION POSTERIOR Y A LAS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR

DATOS DEL APORTANTE O DEL REPRESENTANTE LEGAL

50

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

FECHA Y SELLO DEL BANCO

VERIFIQUE SU NUMERO DE CUENTA CORRIENTE (EMPLEADOR) SU MES DE APORTACION O PERIODO DE PAGO AL QUE CORRESPONDA LA DEUDA. NO OLVIDE PRESENTAR LOS CERTIFICADOS DE PAGO SIN TACHADURAS NI ENMENDADURAS. LA INFORMACION ESCRITA A MAQUINA O MANUSCRITO CON LETRA IMPRENTA.

UTILICE EL FORMATO QUE CORRESPONDA AL PAGO QUE DESEE EFECTUAR. PAGUE SOLO EN LA RED DE BANCOS AUTORIZADOS.