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Pág. 169916 NORMAS LEGALES Lima, lunes 15 de febrero de 1999 LLENAR CON LETRA IMPRENTA O A MÁQUINA F 110 CERTIFICADO DE PAGOS VARIOS Formato a ser utilizado por los EMPLEADORES DEL REGIMEN GENERAL, CONSTRUCCION CIVIL Y SERVIDORES DEL HOGAR para el pago de sus aportaciones por concepto de fiscalización, cobranza coactiva, convenios, facilidades de pago, declaratoria de fábrica y regularizaciones por salud, pensiones, accidentes de trabajo y seguro de salud agrario. Además podrá ser utilizado por los ASEGURADOS DEL REGIMEN ESPECIAL Y TRABAJADORES AGRARIOS INDEPENDIENTES para el pago de regularizaciones por salud y pensiones. ( No incluye pagos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo ) EN EL ENCABEZADO Casilla 02 Cuenta corriente: consigne el código de identificación proporcionado al momento de su inscripción ante el ESSALUD. No deje espacios en blanco . Casilla 05 Mes de aportación: indique el mes y año a los que corresponde el aporte. RUBRO I. INFORMACIÓN Casilla 900 Código de ubicación geográfica: Consignar el código de ubicación geográfica correspondiente al domicilio del empleador. Casilla 904 Concepto de Pago: Anote el código del pago a realizar de acuerdo a la siguiente tabla: 005 Fiscalización 012 Pro Joven 006 Declaratoria de Fábrica 013 PERTA Agraria 007 Cobranza Coactiva 014 Bonos de Reconocimiento 008 Fondo de Solidaridad 015 Liquidación por prestaciones asistenciales a empleadores morosos 009 Facilidades de Pago 016 Facilidades de Pago - Fenómeno de "El Niño" 010 Regularizaciones 018 Facilidades de Pago - Reestructuración Empresarial 011 Facilidades de Pago D.L. Nº 848 FISCALIZACION, LIQUIDACION POR PRESTACIONES ASISTENCIALES, COBRANZA COACTIVA (Conceptos de Pagos Códigos 005, 007 ó 015) Casilla 905 Resolución / Acta / Orden de Pago Nº: consignar número del valor o resolución que aparece en la cabecera del mismo. Casilla 906 Fecha: consignar la fecha de emisión del valor o resolución. Casilla 907 Período: consignar el mes y año en que se realizó la fiscalización. Casilla 908 Expediente Coactivo Nº: colocar el número de expediente consignado en la Notificación de la Resolución de Ejecución Coactiva. Sólo en el caso de haber consignado el código 007: Cobranza Coactiva. DECLARATORIA DE FABRICA (Concepto de Pago Código 006) Sólo para empleadores de construcción civil que no inscribieron la ejecución de sus obras en su debida oportunidad Casilla 909 Consigne el Nº de Expediente CONVENIOS/FACILIDADES DE PAGO (Conceptos de Pagos Códigos 009, 011, 012, 013, 016, 018) Casilla 910 Consigne el Nº de Convenio, Solicitud o Resolución Casilla 911 Consigne la Fecha de Suscripción, presentación de Solicitud o Resolución que aprueba el Convenio Casilla 912 Consigne el Nº de cuota a cancelar FONDO DE SOLIDARIDAD (Concepto de pago 008) Consigne el aporte correspondiente en la casilla 100. REGULARIZACIONES (Sólo pagos parciales) (Concepto de pago 010) Si va a regularizar aportaciones por Salud, Pensiones, Accidentes de Trabajo y/o Seguro Agrario, correspondiente a un mismo mes de aportación. BONOS DE RECONOCIMIENTO (Concepto de pago 014) Consigne el aporte correspondiente en la casilla 600. LIQUIDACION POR PRESTACIONES ASISTENCIALES A EMPLEADORES MOROSOS (Concepto de pago 015) Consigne el aporte correspondiente en las casillas 100, 200 ú 800 según sea el caso. RUBRO II. DETALLE DE LOS APORTES A PAGAR Casillas 100, 600, Aportación / Liquidación / Cuota: Consigne el Monto a regularizar que corresponde a Salud, Pensiones, Acci- dentes 200 y 800 de Trabajo o Seguro Agrario. En caso de Facilidades de Pago o Reestructuración Empresarial, consigne el monto de la cuota. Casillas 101, 601, Interés Moratorio (TIM ESSALUD): Consigne el monto generado por concepto de interés moratorio que se hubie- ra 201 y 801. generado desde el día siguiente del vencimiento hasta la fecha de pago inclusive. Se aplica a deudas pagadas a partir del 1 de mayo de 1997. Casillas 102, 602, Recargos Anteriores: De realizarse el pago de Aportaciones después de la fecha de vencimiento, consigne el y 202 monto de recargos que se hubiera generado. Estos recargos se aplican a deudas hasta el 30 de abril de 1997. Casillas 190, 690, Total a Pagar: Consigne el importe a pagar, que consiste en la suma de las casillas superiores. 290 y 890 DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APORTANTE: INDIQUE SUS APELLIDOS (PATERNO Y MATERNO) Y NOMBRES, Y FIRME. EN LA PARTE DESGLOSABLE (COPIA PARA EL BANCO) DEBERA COPIAR LOS DATOS DE LOS CAMPOS 02, 190, 690, 290, y 890 CONSIGNADOS EN LA PARTE SUPERIOR DEL FORMATO (COPIA PARA EL ESSALUD) EL CERTIFICADO DE PAGO DEBE SER ENTREGADO AL BANCO EN ORIGINAL Y UNA COPIA