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Pág. 169910 NORMAS LEGALES Lima, lunes 15 de febrero de 1999 LLENAR CON LETRAS DE IMPRENTA O A MAQUINA F 105 CERTIFICADO DE PAGO REGULAR – AGRARIO Formato a ser utilizado por empleadores y/o trabajadores agrarios independientes para efectuar el pago de las aporta- ciones correspondientes al Seguro de Salud Agrario, establecido por el D.Leg. Nº 885, Ley de Promoción del Sector Agrario, por pensiones y por IPSS-Vida. Los empleadores deberán adjuntar a este formato la Declaración Jurada de Trabajadores (DJT) RUBRO I: INFORMACIÓN Casilla 02 Cuenta Corriente: Consigne el código del empleador. Si usted es un trabajador agrario independiente, debe con- signar su código autogenerado. Razón Social / Apellidos y Nombres: Consigne la denominación de su empresa o los apellidos y nombres en caso de tratarse de una persona natural, sea empresa o trabajador agrario independiente. Casilla 05 Mes de aportación: Consigne el mes y el año al que corresponde el pago de los aportes. Casilla 900 Código de ubicación geográfica: Consigne los códigos que identifican al DEPARTAMENTO, PROVINCIA y DIS- TRITO de su domicilio. Esta información es proporcionada por el ESSALUD al momento de la inscripción. Casilla 301 Cantidad de trabajadores con IPSS-Vida: Sólo para ser llenada por el empleador. Consigne el número de trabaja- dores por los cuales está aportando para IPSS-Vida. Casilla 901 Tipo de Asegurado: Sólo para ser llenado por el trabajador independiente. Consigne el código que corresponda a su situación en relación con el régimen por el cual aporta a la ONP. FSEGURO AGRARIO + CONTINUACIÓN FACULTATIVA (PENSIONES) GSEGURO AGRARIO + FACULTATIVO INDEPENDIENTE (PENSIONES) HSEGURO AGRARIO Casilla 902 Ingreso asegurable para salud: Para ser llenado por el trabajador independiente. Consigne el monto de la remune- ración mínima vital vigente al período que corresponde el pago. Casilla 903 Ingreso asegurable para pensiones: Sólo para ser llenado por el trabajador independiente. Consigne el monto del ingreso mensual sobre el cual aportará. Este monto no debe ser menor a una remuneración mínima vital. RUBRO II: DETALLE DE LA APORTACIÓN A PAGAR Casilla 700 Aportación por salud: Consigne el monto de los aportes correspondientes al período declarado. Estos se calculan aplicando el 4% a la remuneración mínima vital vigente. Casilla 701 Interés moratorio por salud: Consigne el monto a pagar por concepto de recargos por pago extemporáneo de las aportaciones del Seguro de Salud Agrario. Casilla 790 Total a pagar por salud: consigne la suma de los montos declarados en las casillas 700 y 701. Casilla 390 Cuota IPSS-Vida: Consigne el monto total a aportar por concepto de IPSS –Vida. Casilla 600 Aportación por Pensiones: Para el caso de trabajadores agrarios independientes, consigne el monto a pagar aplicando el 13% al ingreso asegurable para pensiones declarada en la casilla 903. Los empleadores consignarán el monto total a aportar aplicando el 13% a la suma de la remuneración afecta de sus trabajadores agrarios que se encuentran afectos por pensiones, según se declara en la DJT. Casilla 601 Interés moratorio por pensiones: Consigne el monto a pagar por concepto de recargos por pago extemporáneo de las aportaciones del Sistema Nacional de Pensiones. Casilla 690 Total a pagar por pensiones: Consigne la suma de los montos declarados en las casillas 600 y 601. Datos del aportante: En caso de ser empleador: Indique los apellidos paterno, materno y nombres del empleador o del represen- tante legal de la empresa. Registre la firma del representante legal. De ser Trabajador Agrario Independiente: Indique los apellidos paterno, materno y nombres. Registre su firma. EN EL TALÓN DESGLOSABLE PARA EL BANCO SE DEBE CONSIGNAR LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA EN LAS CASILLAS Nº 02, 790, 690, 390.