TEXTO PAGINA: 63
Pág. 178977 NORMAS LEGALES Lima, sábado 2 de octubre de 1999 La experiencia en Compañías de Seguros en los ramos de perio- do corto como los de asistencia médica, el porcentaje autorizado por la SBS ha sido establecido según el plazo de su vigencia, de acuerdo a la escala siguiente: 1.- Cobertura de vigencia mensual: 90% de los aportes o primas del mes. 2.- Pólizas o convenios de vigencia trimestral: 60 % del aporte o prima de los últimos tres meses. 3.- Seguros de vigencia anual: 43 % de la prima o aportes de los últimos doce meses. En cualquiera de los casos mencionados, las variaciones que se produzcan serán contabilizadas como aumento o disminución de la reserva calculada en el mes anterior, conjuntamente con su contrapartida de “ajuste de reserva de riesgos en curso “. Egresos Técnicos. - Se denomina egresos técnicos a las operaciones que representan pérdida en el giro principal de las Entidades Prestadoras de Sa- lud. Los principales rubros son las Prestaciones de Servicios o Si- niestros de Salud pagados o que estén en calidad de reserva; los Aportes (Primas) cedidas a los Reaseguradores para dis- persar el riesgo asumido en planes que la Entidad Prestadora de Salud contrate; las comisiones pagados a intermediarios en los casos contemplados por el reglamento; el Ajuste de Reser- vas Técnicas (riesgos en curso) que se efectúa mensualmente; y gastos diversos que tengan influencia en el resultado técnico operacional de la Entidad. Aportes Cedidos.- Entiéndase por aportes cedidos, a los reaseguros que las Entida- des Prestadoras de Salud contratan con la compañías de segu- ros. El Reaseguro es la transferencia de parte, una o mas aportes (primas) de la entidad prestadora de salud, a una compañía de seguros (el reasegurador), la misma que recibe una porción del aporte (prima) por el monto del riesgo que asume y acuerda pa- gar proporcionalmente cualquier pérdida por prestaciones de ser- vicios (siniestros). Prestaciones de Servicios ( Siniestros).- Las prestaciones o siniestros representa el rubro más importan- te del servicio que prestan las Entidades Prestadoras de Salud a los asegurados afiliados en amparo de los convenios firmados con las Entidades Empleadoras (afiliados regulares, y seguro complementario trabajo de riesgo), así como con los asegurados afiliados potestativos. Las prestaciones o siniestros debe incluir: 1.- Los siniestros conocidos y en proceso de liquidación. 2.- Una estimación de prestaciones ocurridas y no conocidas Ajuste de Reservas Técnicas.- Se entiende por el incremento o disminución del calculo men- sual de la reserva de riesgos en curso de los aportes (primas) de afiliados netos de aportes de reaseguros. Cuando la reserva téc- nica se incrementa se reflejara como egreso técnico, y si es una disminución como un ingreso técnico. Comisiones sobre afiliaciones.- Retribuciones pagadas a intermediarios por los aportes (primas) de planes que contempla el reglamento de la ley. Se complemen- ta con el rubro Cuentas por pagar a intermediarios “señalado en la Página 44 de la descripción y dinámica del Plan de Cuentas. Gastos Generales .- Montos necesitados para la administración de Entidad Prestadora de Salud, agrupa las cuentas destinadas a registrarlos desembolsos por gastos incurridos y las provisiones acrecen- tadas por desgastes, desvalorización, dudosa cobrabilidad, etc. de los activos. Ingresos Técnicos.- Se denomina ingresos técnicos a las operaciones que represen- tan utilidad en el giro principal de las Entidades Prestadoras de Salud. Los principales rubros son las Aportaciones de Afiliados (Primas), Copagos por prestaciones (deducibles), recobros, recuperación de Ajustes de Reservas Técnicas. Aportes de Afiliados.- Son aquellos pagos que efectúan los afiliados regulares, potesta- tivos, y complementario trabajo de riesgo de acuerdo a los pla- nes contratados, durante un año. Copagos por prestaciones.- Igual que Cuentas por Cobrar copagos - Página 8 Recobros.- Igual que cuentas por cobrar recobros - Página 8 Ajuste de Reservas Técnicas.- Igual que Ajuste de Reservas Técnicas Página 59 OTROS CONCEPTOS.- Empresas Afiliadas.- Se denomina así a las empresas relaciona- das que tienen influencia o ejercen control significativo sobre la gerencia o las políticas de la Entidad Prestadora de Salud, con los que mantenemos transacciones que de alguna manera impi- den el ejercicio total y autónomo de las operaciones. Resultado Técnico.- Es el resultado, donde se calcula la Ganancia o Pérdida, deriva- da de comparar las Prestaciones de Servicios (Siniestros), Comi- siones, Ajustes de Reservas Técnicas, Gastos Técnicos Diversos, con los Aportes de Afiliados (Primas), netos de Reaseguros y sin considerar las operaciones de inversiones. Prestaciones o Siniestros Incurridos.- Es el costo total de las prestaciones o siniestros de un determina- do período, comprendiendo las prestaciones o siniestros paga- dos mas la Reserva de Prestaciones o Siniestros del año en curso. Aportes (Primas) devengadas Es la parte del aporte o prima pagada por el afiliado aplicable a los riesgos corridos en el año en curso. Aporte (Primas) no devengadas Se considera a la parte del aporte o prima pagada por el afiliado no aplicable a los riesgos corridos en el año en curso, sino a los que se correrán en el o los años subsiguientes por la cobertura pagada no prestada. (Llamada Reserva Técnica para riesgos en curso, Reserva de Primas) Aportes de Competencia.- Resulta de la diferencia entre el total de aportes del ejercicio con el total de aportes cedidos. Prestaciones de Competencia Es el resultado de las prestaciones de servicios nuevos los recobros y prestaciones de aportes cedidos.