Norma Legal Oficial del día 02 de octubre del año 1999 (02/10/1999)
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TEXTO DE LA PÁGINA 63
MORDAZA, sabado 2 de octubre de 1999
NORMAS LEGALES
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La experiencia en Companias de Seguros en los MORDAZA de periodo corto como los de asistencia medica, el porcentaje autorizado por la SBS ha sido establecido segun el plazo de su vigencia, de acuerdo a la escala siguiente: 1.- Cobertura de vigencia mensual: 90% de los aportes o primas del mes. 2.- Polizas o convenios de vigencia trimestral: 60 % del aporte o prima de los ultimos tres meses. 3.- Seguros de vigencia anual: 43 % de la prima o aportes de los ultimos doce meses. En cualquiera de los casos mencionados, las variaciones que se produzcan seran contabilizadas como aumento o disminucion de la reserva calculada en el mes anterior, conjuntamente con su contrapartida de "ajuste de reserva de riesgos en curso ". Egresos Tecnicos. Se denomina egresos tecnicos a las operaciones que representan perdida en el giro principal de las Entidades Prestadoras de Salud. Los principales rubros son las Prestaciones de Servicios o Siniestros de Salud pagados o que esten en calidad de reserva; los Aportes (Primas) cedidas a los Reaseguradores para dispersar el riesgo asumido en planes que la Entidad Prestadora de Salud contrate; las comisiones pagados a intermediarios en los casos contemplados por el reglamento; el Ajuste de Reservas Tecnicas (riesgos en curso) que se efectua mensualmente; y gastos diversos que tengan influencia en el resultado tecnico operacional de la Entidad. Aportes Cedidos.Entiendase por aportes cedidos, a los reaseguros que las Entidades Prestadoras de Salud contratan con la companias de seguros. El Reaseguro es la transferencia de parte, una o mas aportes (primas) de la entidad prestadora de salud, a una compania de seguros (el reasegurador), la misma que recibe una porcion del aporte (prima) por el monto del riesgo que asume y acuerda pagar proporcionalmente cualquier perdida por prestaciones de servicios (siniestros). Prestaciones de Servicios ( Siniestros).Las prestaciones o siniestros representa el rubro mas importante del servicio que prestan las Entidades Prestadoras de Salud a los asegurados afiliados en MORDAZA de los convenios firmados con las Entidades Empleadoras (afiliados regulares, y seguro complementario trabajo de riesgo), asi como con los asegurados afiliados potestativos. Las prestaciones o siniestros debe incluir: 1.- Los siniestros conocidos y en MORDAZA de liquidacion. 2.- Una estimacion de prestaciones ocurridas y no conocidas Ajuste de Reservas Tecnicas.Se entiende por el incremento o disminucion del calculo mensual de la reserva de riesgos en curso de los aportes (primas) de afiliados netos de aportes de reaseguros. Cuando la reserva tecnica se incrementa se reflejara como egreso tecnico, y si es una disminucion como un ingreso tecnico. Comisiones sobre afiliaciones.Retribuciones pagadas a intermediarios por los aportes (primas) de planes que contempla el reglamento de la ley. Se complementa con el rubro Cuentas por pagar a intermediarios "senalado en la Pagina 44 de la descripcion y dinamica del Plan de Cuentas. Gastos Generales .Montos necesitados para la administracion de Entidad Prestadora de Salud, agrupa las cuentas destinadas a registrar
los desembolsos por gastos incurridos y las provisiones acrecentadas por desgastes, desvalorizacion, dudosa cobrabilidad, etc. de los activos. Ingresos Tecnicos.Se denomina ingresos tecnicos a las operaciones que representan utilidad en el giro principal de las Entidades Prestadoras de Salud. Los principales rubros son las Aportaciones de Afiliados (Primas), Copagos por prestaciones (deducibles), recobros, recuperacion de Ajustes de Reservas Tecnicas. Aportes de Afiliados.Son aquellos pagos que efectuan los afiliados regulares, potestativos, y complementario trabajo de riesgo de acuerdo a los planes contratados, durante un ano. Copagos por prestaciones.Igual que Cuentas por Cobrar copagos - Pagina 8 Recobros.Igual que cuentas por cobrar recobros - Pagina 8 Ajuste de Reservas Tecnicas.Igual que Ajuste de Reservas Tecnicas Pagina 59 OTROS CONCEPTOS.Empresas Afiliadas.- Se denomina asi a las empresas relacionadas que tienen influencia o ejercen control significativo sobre la gerencia o las politicas de la Entidad Prestadora de Salud, con los que mantenemos transacciones que de alguna manera impiden el ejercicio total y MORDAZA de las operaciones. Resultado Tecnico.Es el resultado, donde se calcula la Ganancia o Perdida, derivada de comparar las Prestaciones de Servicios (Siniestros), Comisiones, Ajustes de Reservas Tecnicas, Gastos Tecnicos Diversos, con los Aportes de Afiliados (Primas), netos de Reaseguros y sin considerar las operaciones de inversiones. Prestaciones o Siniestros Incurridos.Es el costo total de las prestaciones o siniestros de un determinado periodo, comprendiendo las prestaciones o siniestros pagados mas la Reserva de Prestaciones o Siniestros del ano en curso. Aportes (Primas) devengadas Es la parte del aporte o prima pagada por el afiliado aplicable a los riesgos corridos en el ano en curso. Aporte (Primas) no devengadas Se considera a la parte del aporte o prima pagada por el afiliado no aplicable a los riesgos corridos en el ano en curso, sino a los que se correran en el o los anos subsiguientes por la cobertura pagada no prestada. (Llamada Reserva Tecnica para riesgos en curso, Reserva de Primas) Aportes de Competencia.Resulta de la diferencia entre el total de aportes del ejercicio con el total de aportes cedidos. Prestaciones de Competencia Es el resultado de las prestaciones de servicios nuevos los recobros y prestaciones de aportes cedidos.